气胸 教学查房.pptx

1;病例：（病案号：334779）;查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，气管居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波动好，时有气泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧呼吸动度较弱，语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，无抬举样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆无畸形，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。 ;辅助检查：2016-12-20 广德县医院胸部CT示左侧气胸（肺压缩约90%）；2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60%） 胸部CT;第4页/共43页;气胸的基本概念;气胸对机体的影响;气胸的基本分类及发病诱因;自发性气胸的发病诱因： 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 ;气胸的临床表现及体征;气胸的影像学检查特点;影像学检查;;subpulmonic pneumothorax;液气胸;胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。 ;第16页/共43页;胸部CT;;纵隔气肿;气胸的诊断;临床分型;张力性气胸;张力性气胸;鉴别诊断;第25页/共43页;pneumothorax and bleb;气胸的基本治疗方法;二、胸腔穿刺抽气：对气胸量?20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。 1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法） ;抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。; 胸腔闭式引流 （正压连续排气法）; 负压吸引排气（负压连续排气法）;三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。 ;五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.5~1ml医用胶。 ;六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。 ;七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧;并发症的处理;3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因： 肺泡破裂?间质性肺气肿?沿血管鞘?纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后?针孔或切口?皮下气肿?气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门?纵隔气肿 （2）、纵隔气肿临床表现 症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧； 体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。 ;（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。 ;4、反复复发性气胸 5、气压伤 6、复张性肺水肿与复张性低血压 ;健康指导;小 结;教学经验总结