深静脉血栓形成干预策略.pptx

深静脉血栓形成干预策略;;; 深静脉血栓发生现状; 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，是创伤患者常见并发症，也是导致围手术期患者死亡的主要原因之一。 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 肺栓塞（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病。 ;静脉血栓栓塞症 VTE;;住院患者大约 1% 死于PTE 90% PTE患者血栓来自下肢静脉 80% PTE患者起病时无临床症状 2/3 PTE患者死亡在2小时内发生;不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高;;髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞;;50%以上的 DVT 发生并无症状;国外报道：髋部骨折术后DVT发生率46%--60%， PTE发生率为3%--11% 膝关节DVT发生率为10.5% 股骨干骨折DVT发生率30.6% 胫腓骨骨折DVT发生率10.8% 多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%;;病理生理及发病原因; 下肢静脉分成深浅两组 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。; 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉;;;风 险 因 素;主要危险因素;;临床表现及诊疗技术;;小腿：髌骨下缘10cm;血管多普勒超声检查;下肢上行性静脉造影;; D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 ; 定性:阴性； 定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L ）。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 ; 深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞（PTE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。;临床DVT可疑;临床表现; 浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。; ;股青肿 股白肿;Homan征;１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ;治疗及预防措施;;?;？;导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流。导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。 ;;;;预 防 措 施;;基本预防措施;;;; DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30～40mmHg的弹力加压袜。;物理预防禁忌症;;;预防药物比较;骨科手术围术期预防DVT方案;;;; 祝各位—— 学习工作开心愉快