患者身份识别管理制度.pdf

患者身份识别管理制度 为了严格执行“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准 确性，按照 《河北省三级综合医院评审标准》 和中国医院协会 《2009 年度患者安全目标》，经医务处、护理部和门诊部研究决定，制定本 制度，请遵照执行。 一、在标本采集、 给药或输血等各类诊疗活动之前， 必须严格执行“查 对制度”，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等 （禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 二、实施任何介入或有创诊疗活动前， 实施者应亲自与患者 （或家属） 沟通，作为最后确认身份的手段， 以确保对正确的患者实施正确的操 作。 三、医院重点病人使用“腕带”作为识别标识，作为操作前、用药前、 输血前等诊疗活动时辨识病人身份的一种有效的手段。 （一）佩戴腕带前， 逐一填写各项内容， 字迹端正、清楚，严禁涂 （修） 改； （二）佩戴腕带必须双人核对（班内只有一名工作人员时，由下一班 人员进行核对），同时采用双向式核对； （三）无法沟通的病人，应请在场的家属证实病人的身份； （四）腕带遗失或损坏，必须立即按照新腕带建立程序进行补充； （五）腕带一般佩戴于患者手腕（注意松紧程度），如有病情禁忌， 则佩戴于脚踝上； （六）病人不配合，不能保留腕带有效核对信息时，立即去除腕带。 四、关键流程（急诊、病房、手术室、 ICU 、产房之间流程）的患者 识别措施。 患者识别方法 转送、接收流程项目 识别途径 识别内容 门急诊患者至病房、 腕带（双向式核对）， 姓名、性别（年龄）、 手术室、 ICU 门诊病历本 门诊病历号 成人 腕带（双向式核对）， 姓名、性别（年龄） 手术室患 病历 者 至 病 腕带、床头卡 母亲姓名、床号、新 房、 ICU 新生儿 生儿性别 病房、ICU 患者至手 腕带（双向式核对）、 姓名、性别（年龄） 术室 病历 成人 腕带（双向式核对）、 姓名、床号或年龄 产房患者 病历 至病房、 腕带、新生儿记录单 母亲姓名、床号、新 ICU 新生儿 生儿性别 病房、ICU 患者至产 腕带（双向式核对）， 姓名、床号、年龄 房 病历 病房（ ICU ）患者至 腕带（双向式核对）， 姓名、床号、年龄、 ICU （病房） 病历 住院号 上述流程须在《患者交接登记本》中记载。 五、患者身份识别程序 门 诊 患 者 门诊护士 发现错误 填写身份信息