水电解质代谢与水钠代谢紊乱.pptx

水、电解质代谢紊乱 Water and Electrolyte Imbalance;;一、体液的容量及其分布;体液的容量(volume) 分布(distribution) 化学成分(composition) 渗透压(osmotic pressure);(一) 容量;细胞内液 （ICF） 40%;（二）分布; (三) 影响体液容量的因素;Na+;血[Na＋] 140 mmol/L 血[K＋] 4.5 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L ; 体液的渗透压 （280－310mmol／L）;细胞内外水的运动;血管内外水的运动;溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目体液内起渗透作用的溶质主要是电解质;Isotonic;体液电解质的功能;三、水、电解质的平衡;水的排出;＝;正常成人每日水的摄入和排出量;（二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。 2.钾平衡 正常血浆钾浓度为3.5 -5.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。;钠平衡;四、水、电解质平衡的调节;细胞内外液体交换的调节;血管内外液体的调节;;晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑;2、抗利尿激素的调节作用;血容量的维持调节;;体液的容量(volume) 分布(distribution) 化学成分(composition) 渗透压(osmotic pressure);体液分布与代谢紊乱的关系示意图;;一、脱水 (dehydration);低容量性高钠血症 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? ;1.原因;（2）失水过多 ①单纯失水 ②失水大于失钠;失钠失水;;3. 防治原则;低渗性性脱水 （ hypotonic dehydration）;体液排出;（1）肾外失钠;（2）肾性失钠;失液+补水;血容量 ; (1) 防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补 等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速 度不易过快。 (3) 防止休克：抗休克处理。;等渗性性脱水 （ isootonic dehydration）;1.原因;2．对机体的影响;主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。;(3) 转归;3.防治原则;脱水间的相互关系;水中毒 （ water intoxication）;（1）ADH分泌异常综合征 ① 恶性肿瘤：胰腺癌 ② 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 ③ 肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感兴奋→解除副交感对ADH的抑制→ADH↑ （4）医源性ADH用量过多;;2．对机体的影响;3.防治原则;过多的液体在组织间隙或体腔内积聚; 分 类;按发生水肿的器官组织;炎性水肿;淋巴性水肿;凹陷性水肿; 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调 ;有效流体静压 - 有效胶体渗透压 = 3.20 kPa － 3.05 kPa = 0.15 kPa;血管内外液体交换平衡失调 —— 组织液生成回流; 1．毛细血管有效流体静压升高 ;2．血浆胶体渗透压降低; 3．微血管壁通透性升高; 4．淋巴回流受阻;体内外液体交换平衡失调 —— 钠、水潴留;球-管失衡导致钠水潴留的机制;（2）有效循环血量减少;; （2）远曲小管和集合管重吸收钠水增加; ADH分泌增加;3、肾血流重分布;水肿的特点及对机体的影响;二、水肿对机体的影响;常见水肿的类型与特点; 脑水肿;（二）临床特点 轻者：无明显症状 重者：颅高压，甚至脑疝;1.血管源性脑水肿 最常见的类型;机制 ; 特点 ;脑细胞变小、间隙变大、易发生于白质;2.间质性脑水肿;机制 ;间质性脑水肿特点 水肿液主要在脑室及脑室周围;3.细胞毒性脑水肿 脑细胞水肿;机制 ; 细胞中毒性脑水肿特点 水肿液主要在细胞内，脑细胞变大、间隙变小;水肿的防治原则;谢谢;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Monday, June 28, 2021 10、低头要有勇气，