手术预防性抗菌药物临床应用管理制度.pdf

绵竹市第二中医医院 手术预防性抗菌药物临床应用管理制度 为加强我院手术预防性抗菌药物临床应用 （以下简称预防 用药）的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，规 范手术预防性抗菌药物合理应用， 依据 《抗菌药物临床应用管理 办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》 、《卫生部办公厅关于抗菌 药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔 2009 〕38 号 等文件制定本制度， 本制度供所有手术和介入诊疗预防用药工作 相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。 一、手术预防性抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责 手术预防性抗菌药物临床应用的管理由医院主管院长负责， 药事 管理委员会提供咨询与技术支持，医务科、药剂科、感染科、质 控科、护理部、外科病区、麻醉科、检验科等共同参与，并由医 务科组织协调， 负责本机构相关人员的培训、 指导、管理等工作， 确保本制度贯彻落实。 二、外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁 - 污染或污染手术后手术部位所 涉及的器官和腔隙感染及术后可能发生的全身性感染， 但不包括 与手术无直接关系、 术后可能发生的感染。 预防用药不能代替严 格的无菌操作。 三、手术预防性应用抗菌药物的适应症 1. 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可 能，决定是否预防用抗菌药物。 2 ． 清洁手术：为 I 类切口手术，预防性使用抗菌药物应严格控 制，用药比例不超过 30%，用药时间不超过 24 小时，通常不需 预防用抗菌药物，如：腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 、甲 状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥 脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术等。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长 ( 大 于 3 小时 ) 、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放 置、人工关节置换等； （4 ）存在感染相关高危因素者：年龄超过 70 岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、 恶性肿瘤放化疗患者、 长期使用糖皮质激素者等） 、营养不良等。 3. 清洁 - 污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切 除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手 术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感 染，故此类手术需预防用抗菌药物。 4 ．污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性 创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 此类手术需预防 用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术， 如腹腔脏器穿孔腹膜炎、 脓肿切 除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应 用范畴。 5. 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感 染高危因素； 经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者， 需预防用抗 菌药物。 6. 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术