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气管插管和气管切开
气管插管的禁忌症
喉头水肿、气管急性炎症、咽喉部脓肿
胸主动脉瘤压迫气管
严重出血素质
颈椎骨折
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所需器具准备
麻醉喉镜 、带气囊的气管插管、衔接管、导管芯、牙垫、吸引装置、呼吸气囊、氧气、必要时喷雾器。
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气管插管成功的要领
显露声门是关键：所以需要良好的体位（垫肩），松弛的嚼肌、抑制咽反射（肌松药、没有的话valium20mg iv，必要时应用lidocain喷雾。
适当手法防损伤：喉镜着力点在喉镜片的顶端，应该上提喉镜而不是靠着门牙撬。
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气管和声门的解剖
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如何判断气管插管在气管内
导管内有水蒸气、关口有气流。
气囊打气后双肺呼吸音对称而上腹部不涨。
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气管切开的指征
喉梗阻、颈部压迫（甲状腺术后出血）。
下呼吸道分泌物多，无法自行咳出
需要长时间机械通气
方便某些头颈部手术
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准备工作
必要时先作气管插管以策安全
器械准备：气管切开包、手套、治疗盘、消毒麻醉用品、吸引器、橡皮导尿管、照明灯具、氧气等
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气管切开的切口和解剖
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操作要点
仰卧、垫肩、头后仰、颈正中伸直（必要时坐位头后仰）
切口一定要正中、出血最小。
峡部可以往上牵拉。
固定一定要牢。
皮肤缝合要疏松。
防止损伤大血管、胸膜顶、气管后壁、环状软骨
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常见并发症
皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难、喉狭窄等。
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