彩超室年度工作总结3篇一.pdf

彩超室年度工作总结3 篇一 医务科在院领导的直接领导下，深入贯彻执行科学发展 观， 始终 “以病人为中心，以病人满意 ”为核心，严格以 “医疗质量 万里 行 ”活动要求强化科学管理， 促进各岗位责任制的落实， 提高医 疗 质量。确保安全医疗。保证了医务科各项工作的全面开展，现将 20xx 年医务科工作总结如下 一、 医疗质量 1、各项指标完成情况 (1) 2、严抓病历书写提 高病历质量 病历书写是医疗质量管理的重点， 医务科也始终严抓 病历质量不 放松，不断强调病历书写的重要性，做到严抓病历检 查关，全院所有 的出院病历均严格检查，并对病历书写中出现的 问题进行处理。 要求 按照 《新病历书写规范》和市卫生局 2 月份 举办《病历书写评审》中 的具体执行。 着重从环节病历的细节和完整性入手。 加强病历中主诉、 现病史、体格检查的审查。要求主诉的描 述要求准确到位，能够表现 出症状的重要特点，且简明扼要，内 容务必全面、完整、系统，要与 主诉一致，强调医生详细询问病 史，体格检查必须经住院医生实际细 致认真全面的为患者差体后 方可书写， 对出现的阳性体征和与本病有 关的阴性体征详实记 录。与主诉和现病史统一。一年来就审查病历这 项工作住付出的 时间、精力较多。总结一下普遍存在的问题： (1)年轻医生主诉不 够简练。超字。 (2)现病史中的症状与 疾病 有关的有鉴别意义的症状的不描 述， 主要是问诊不细。 (3)体格检查中与疾病有关的阴性体征不描述。 (4)诊断依据不具体 (年长医生 ) (5)病程记录中辅助检查阳性结 果的无分析记录。 (6)年长医生字迹不清晰，涂改的多。 另外。我院的特点是医生少患者多， 工作量大， 但我们不放松 医 疗质量， 外科 、中医科病历书写相对较差，但我们严抓、严管， 由， 牟院长亲自检查中医病志，就病历中出现的问题个别找医生 进行指 导、批评。要求他们详细询问病史、既往史。一切检查要 认真，要求 三级查房制，主任要亲自看病人，写记录，不能亲自 书写的要有治疗 意见 ，并检查后签字，层层把关，层层负责，防 止医疗差错和事故的 发生。病历中出现的问题，我们利用每周二 大查房的时间进行讲解， 然后下发给医生进行整改，多次不改者 提出批评。这样使我们的病历 书写质量不断提高，尤其是中医与 外科的病历提高的显著。 针对终末病历，对首页、入院记录、三级查房、出院记录等项 目 进行全面检查，病历基本达甲级率 100%，保证病历 72 小时 归档率 100%。 3、严抓医技科室的诊断率 首先我们要求医生开启各项申请单 要认真填写病史、 症状、 体征， 配合医检科室的诊断。 一年类 医检科室在任务重、工作量大的情况下认真做好辅助检