阿尔茨海默病AD影像学诊断PPT课件.ppt

李坤成 首都医科大学宣武医院放射科 ; 一、AD的概况; ◆ 高龄 ◆ 受教育水平低 ◆ 女性多于男性 ◆ 有家族史（高4倍） ◆ 有头部外伤史（高2倍） ◆ 心脏病患者 ◆ 其它：贫穷、丧偶、铝摄入过多、母亲为高龄产妇、 患糖尿病、甲状腺疾病、情感性精神病、抑郁症等 ; ◆ 老年斑 ◆ 神经原纤维缠结 ◆ 脑萎缩 此三种改变均缺乏特征性，亦可见于其它脑退行性疾病、甚至正常老年人 ; 大脑皮质对称性萎缩，但是皮质厚度仍在正常范围，显微镜下观察皮层大神经元和突触丧失 ; ◆ 大小为50～200μm ◆ 中心为βA4-淀粉样蛋白，以类淀粉样物质为核心 ◆ 老年斑周围有反应性胶质细胞和变性轴索和树突 ◆ 主要沉积于大脑皮质第II、III和 V层细胞外; ◆ 位于神经元细胞内 ◆ 异常磷酸化的τ蛋白凝聚物 形成双螺旋细丝样结构; ◆ 脑内β-淀粉样蛋白沉积形成老年斑与遗传有关 在14、19和21号染色体上有变异 ◆ 神经原纤维缠结与细胞信号传递系统异常有关 ◆ 其它致病因素和作用机理 ;◆ 隐匿起病 ◆ 65～70岁发病 ◆ 痴呆表现：记忆力减退、学习能力下降、计 算力、理解力和判断力等损害、人格改变 ; ◆ 轻度：工作和社会交往能力明显下降 ◆ 中度：日常生活需要他人一定的照顾 ◆ 重度：完全丧失独立生活能力 ;? 符合美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所 （NINCDS）和Alzheimer病及其它相关疾病协会 (ADRDA)联合小组制定的“可能AD”诊断标准 ? 美国精神病学协会诊断和统计手册第四版修订版; 经临床和神经心理检查确定为痴呆，记忆力下降，有两种或两种以上的认知功能损害，发病年龄通常60岁以上，排除其它器质性脑病 ; 患者有特殊认知功能（例如：失语、失用或失认）的进行性减退，伴行为异常改变和生活能力下降，家族中有类似病史。腰穿脑压正常，脑电图正常、或有非特异性改变（如慢波增加等） ; 排除其它痴呆后，患者的症状呈进行性发展，出现精神异常（如：抑郁、失眠、幻觉），情感异常及性功能障碍，神经系统异常（如：肌张力增高、肌震挛及步态异常等）或在疾病发展过程中出现癫痫样发作，而头颅CT检查正常，则支持AD的诊断 ; ◆ 患者突然或卒中样起病 ◆ 病程早期即出现神经系统的定位体征、 癫痫或步态异常等;◆ 起病或在病程中没有可导致痴呆的神经、精神 及全身疾病 ◆ 虽然患者合并全身或脑损害，但是不能用其解 释痴呆的病因 ◆ 出现无诱因的单项认知功能损害 ; ◆ 临床表现符合AD的拟诊标准 ◆ 脑活检或尸检有明确病理改变 ; AD的神经心理学检查 痴呆诊断量表 ; 总共有30项测试内容，包括定向力、短时记忆力、注意力、计算力、语言表达力和操作能力等。测试评分总计30分，文盲? 17分，小学文化程度? 20分，中学以上文化程度? 24分诊断为痴呆 ; ◆ 长谷川痴呆量表（Hastgawa Dementia Scale,HDS）评分的下限值文盲 ? 16分，小学 ? 20分，中学以上 ? 24分 ◆ Blessed痴呆量表（Blessed Dementia Scale,BDS）,又称常识记忆注意测验，评分的 下限值文盲?19分，小学?23分，中学以上?26分 ; ◆ Hachinski缺血指数量表（Hachinsiki Ischemic Scale，HIS），用于AD与VD的鉴别，满分18分， ?4分者为AD，?7分者为VD ◆ Hamilten抑郁症量表（Hamilten Depression Scale，HDS），评分 ?17者为抑郁症 痴呆的诊断和鉴别诊断量表测试，对AD临床诊断和 鉴别诊断有重要价值 ;? 尚无治疗AD 十分有效的药物 ? 人们一直在寻找早期诊断的指标，并力图 加以治疗以延缓其发展;◆ AD确诊依赖于尸检病理检查结合临床资料 ◆ 脑活检行病理学检查确诊AD十分困难 ◆ 临床诊断的准确率仅为80％左右 ◆ 在活体状态下尚缺乏诊断AD的准确手段 ◆ 影像学检查对AD的诊断有重要意义 ;