民勤县医院骨性关节炎.pptx

1;;定义：;骨性关节炎命名依据:;分类：;;关节软骨的细微结构;软骨;酶对软骨基质的降解作用：酸性磷酸酶及颗粒分解酶等。 免疫反应：软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤。;创伤; 胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。;病理改变;正常关节软骨的病理学切片（左：H-E染色，右：甲苯胺蓝染色）;关节软骨损伤修复的病理学切片（左：H-E染色，右：甲苯胺蓝染色;进展型骨关节炎的膝关节滑膜;关节软骨：表面粗糙??平，软骨碎裂、 剥脱，软骨下骨外露。;软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗， 呈象牙质变。可有囊性变。;滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见 表面葡萄样串珠改变;临床表现;1、疼痛;2、僵硬;3、功能障碍;严重膝关节骨性关节炎导致的膝关节内翻畸形;辅助检查;X线检查;CT;MRI;关节镜;软骨损害呈环形，在软骨损伤的中央有单个的软骨岛;股骨髁和胫骨平台关节面大面积软骨软骨缺失，骨质外露，相当于TipperⅧ级;股骨髁和胫骨平台关节面大面积软骨软骨缺失，但裸露的骨质没有硬化感，此类患者常有多次关节内激素注射史;胫骨平台关节面缺失，裸露的骨质硬化软骨缺损区边缘整齐，半月板硬化，缺乏弹性。;髌股关节面软骨不规则缺损，骨质外露。相对股骨滑车关节面不平，在髌骨上极可见骨赘;胫骨滑车关节面软骨退变，软骨全层50﹪以上缺失，骨表面仅有一层薄膜样的软骨。;超声仪(US);OA诊断标准（1995年ACR的标准）;髋关节OA的诊断标准;髋关节OA的诊断标准;膝关节OA的诊断标准;膝关节OA的诊断标准;手OA的诊断标准;治 疗;非手术疗法;2、药物治疗;润滑及缓冲应力作用 充当填充剂和扩散屏障 清除功能：体内的自由基、细胞碎片;尽管关节腔内注射甾体激素治疗的临床经验证明这种注射是安全的，但是，对同一关节腔经常、反复注射大剂量的甾体激素，则观察到出现进行性的关节退变与损害。 关节腔内注射甾体激素后对疼痛的掩盖，可以导致甾体激素的过多应用而出现关节面的破裂、破损和关节的不稳。 甾体激素注射后也可以直接损害关节软骨。;手术治疗;关节镜下关节清理术;邻关节截骨术;以上严重膝关节骨关节炎患者术中所见。关节表面异常增生、硬化，甚至关节面溃裂、脱落。;严重膝关节骨关节炎经人工膝关节表面置换后，除去异常增生的关节面的骨赘，恢复了可活动的关节面。;;第52页/共57页;Thank You!;;;