标本采集运送注意要点.pptx

标本采集运送注意要点第1页/共53页真空静脉采血注意事项一、操作要点二、排管顺序三、注意事项四、常见问题及对策第2页/共53页常用的真空采血器硬式采血器软式采血器第3页/共53页真空静脉采血器的组成我们体检中心常用的真空静脉采血器由真空采血管、采血针组成采血针真空采血管第4页/共53页一、操作要点第5页/共53页操作要点拔 针准 备换管摇匀静脉穿刺管塞穿刺采血所需物品压脉带消毒液准备 采血针无菌棉签棉球采血管手套其他第6页/共53页第7页/共53页第8页/共53页二、排管顺序多管采集的原则 第9页/共53页1.应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。多管采集的原则 第10页/共53页2.有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。3.含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。 第11页/共53页多管采集顺序 无菌血培养蓝色红色绿色紫色黑色管帽颜色抗凝剂临床用途制备标本步骤检测所需时间无抗凝剂或带分离胶及促凝剂生化、免疫等检查中无需抗凝的项目检测采血后立即颠倒混匀5次免疫金标法40分钟左右生化2小时左右肝素锂血流变采血后立即颠倒混匀8次40分钟~2小时K2EDTA血常规、糖化血红蛋白、BNP等采血后立即颠倒混匀8次20分钟~2小时枸橼酸钠血凝、3P试验采血后立即颠倒混匀5次20分钟~40分钟枸橼酸钠血沉采血后立即颠倒混匀5次1小时~2小时第12页/共53页第一管：细菌培养组血培养、真菌或结核培养、微量元素 第13页/共53页第二管、第三管多管采集顺序：凝血试管固定：第二位红黄组先后顺序不重要：第三位置第14页/共53页第四管、第五管多管采集顺序：第四管：肝素抗凝剂第五管：血沉、血常规可不分先后顺序，建议血常规先第15页/共53页第六管、七管多管采集顺序第六管：血糖测定专用管第七管：血库储血测定专用管单采蓝管血？第16页/共53页如果用真空采血管和采血针采血，可能会造成血量不足而影响检测结果，这种情况下需用注射器采血，但须注意不要血量注入不能超过刻度。第17页/共53页日本标准采血顺序：1.培养血液用采血2.采集血清用采血3.柠檬酸采血4.肝素采血采血6.放入糖酵解抑制剂的采血 第18页/共53页 美国（CLSI）标准 ：第一：血培养管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA目前我院采集顺序第19页/共53页第一、血凝管，蓝色帽第二、血沉管，黑色帽第三、 EDTA，紫色帽第四、血清管，红色帽多管采集顺序的原因：第20页/共53页用采血针采血时，采血针的软接处有的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血血量比预置的少，才第二管就不存在这个现象，黄管或红管用的是血清检查，血量少不会影响检测结果。而蓝管用的是全血且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检验结果。第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入试管中也影响凝血系统检查。考虑抗凝剂的交叉污染第21页/共53页三、注意事项 注 意 事 项第22页/共53页蓝头管：精确到标志线： 不超过± 0.2ml黑头管：精确到第一条标志线:上+0.32ml采血完毕尽快送检如遇标本溶血，凝血，应重新抽取标本空腹采血应空腹12小时左右系压脉带时间最多不超过2min禁止因血液采集不足，而将采血管中的血液互相补充，采血不足时应更换新管严禁边输液边采血第23页/共53页四、常见问题和对策真空静脉采血常见问题第24页/共53页一、溶血二、凝血第25页/共53页原因一：与护士操作技术有关进针不正确——溶血血标本未及时摇匀——凝血止血带束缚时间过长、过紧——溶血用力拍打采血部位——溶血采血部位消毒剂未干燥即穿刺——溶血针尖固定不好或针尖斜面紧贴血管壁，造成血液 中混有大量的泡沫——溶血第26页/共53页原因二：与真空负压管不合格有关真空负压管负压不够：漏气或抗凝剂剂量不足，回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡——凝血真空负压管负压过大：流入管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击——溶血第27页/共53页原因三：标本运送标本放置过久：温度过高或过低——溶血标本送检过程中剧烈振荡——溶血 防范对策：第28页/共53页一、掌握采集血标本的正确方法选用肘正中静脉或贵要静脉，避免选择过细的静脉；常规消毒、待消毒液干燥后进针，争取一针见血；止血带结扎时间：一分钟内；有回血后即可松止血带；如果使用止血带，病人不要进行松紧拳头的动作；遇到抽血困难时，不要进行