发热基层卫生讲课.ppt

* 2021/11/14 诊断 发热伴胸痛、干咳、气促、潮热盗汗等结核中毒症状 听诊可有呼吸音减弱 血沉增快、PPD皮试阳性 胸片提示胸腔积液 胸水穿刺提示为渗出液,细胞以淋巴细胞为主，有时结核菌培养阳性 排除其他原因引起的胸水（如癌性胸水） * 2021/11/14 治疗 1、胸腔穿刺抽液: 减轻中毒症状,加速退热 解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能 防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚 首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml 当大量胸腔积液、结核中毒症状严重时，可加用泼尼松（起始：10mg tid），至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周逐渐减少，总疗程4-6周。 2、抗结核（同肺结核） * 2021/11/14 肺结核——治疗 抗结核治疗原则: 早期、规律、全程、适量、联合 整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段 * 2021/11/14 肺结核——治疗 初治方案:强化期2个月／巩固期4个月 常用方案： 药名前数字表示用药月数 药名右下方数字表示每周用药次数 异烟肼 H 利福平 R 乙胺丁醇 E 链霉素S 吡嗪酰胺Z 2S(E)HRZ／4HR; 2S(E)HRZ／4HRE； 2S(E)HRZ／4H3R3； 2S3(E3)H3R3 ／ 4H3R3； * 2021/11/14 肺结核——治疗 粟粒型肺结核: 不采用间歇治疗方案; 疗程可适当延长,强化期为3个月，巩固期为HR方案6-9个月，总疗程为9-12个月。 菌阴肺结核： 可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇 * 2021/11/14 肺结核——预防 控制传染源:及时发现并治疗 切断传播途径：开窗通风、注意消毒 保护易感人群：接种卡介苗 * 2021/11/14 谢谢 * 2021/11/14 病原学诊断 初始经验性抗菌治疗无反应者,应做进一步病原学检查:血培养、痰涂片、痰培养。 * 2021/11/14 肺炎的病情评价 评估病情严重程度,判断是否需住院治疗: 指标 计分 新出现的意识障碍 1 尿素血症（BUN7mmol/L） 1 呼吸频率30次/分 1 血压：舒张压60mmHg，收缩压90mmHg 1 年龄≥65岁 英国胸科学会CURB-65计分法: 积分≥ 2分,需住院治疗 * 2021/11/14 肺炎的病情评价 重症肺炎:出现下列征象中１项或以上者可诊断 意识障碍 呼吸频率≥30次/min Pa0260mmHg,Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗 需收入ICU治疗 * 2021/11/14 肺炎的治疗原则 抗感染治疗 并发症的处理 * 2021/11/14 抗生素经验性选择 经验性用药人群判断: 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需人院治疗、但不必收住ICU的患者 * 2021/11/14 抗生素经验性选择 1、青壮年、无基础疾病患者 常见病原体: 肺炎链球菌,肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 经验性用药： （1）青霉素类; （2) 多西环素； （3）大环内酯类； （4）第一代或第二代头孢菌素； （5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星） * 2021/11/14 抗生素经验性选择 2、老年人或有基础疾病患者 常见病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 经验性用药： （1）第二代头孢菌素,单用或联用大环内酯类; （2）β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦），单用或联用大环内酯类； （3）呼吸喹诺酮类 * 2021/11/14 抗生素经验性选择 3、需入院治疗、但不必收住ICU的患者 常见病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 经验性用药： （1）静脉注射第二代头孢菌素,单用或联用静脉注射大环内酯类; （2）静脉注射呼吸喹诺酮类； （3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂，单用或联用注射大环内酯类； （4）第三代头孢（如头孢噻肟、头孢曲松）单用或联用注射大环内酯类 * 2021/11/14 并发症处理 类肺炎性胸腔积液 发生率约40%,病死率高于单纯性肺炎 如卧位胸片测积液宽度大于1cm，应行诊断性胸穿，送检胸水，如为脓胸或革兰染色、培养阳性，需置管引流 呼吸衰竭、感染性休克、多器官衰竭 机械通气 * 2021/11/14 CAP疗效评估 初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价 有效治疗反应首先表现为: 体温下降; 呼吸道症状亦可以有改善； 白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟。 凡症状明显改善,不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗； 症状显著改