188.)宋鑫：一例三阴乳腺癌患者的术后辅助化疗方案分析.pdfVIP

一例三阴乳腺癌患者的术后辅助化疗方案分析 宋 鑫 1，3 黄立峰 1 余宗阳 2 1、南京军区福州总医院药学科； 2、南京军区福州总医院肿瘤科，福建 福州 350025 ； 3、福建南平 92 医院药械科，福建 南平 353000 摘要： 本文通过查阅文献和学习治疗指南， 从化疗的适应症与禁忌症、 方案选择及药物作用 特点等方面，对一例三阴乳腺癌 （TNBC）患者的术后辅助化疗方案进行分析和学习，增加抗 肿瘤药物的临床应用知识，提高参与肿瘤内科治疗的临床药学分析能力和服务技能。 关键词 ：临床药学；乳腺癌；化学治疗 1 病史摘要 患者，女， 34 岁， 2011 年 01 月行“左乳改良根治术”，术后病理：乳腺浸润性癌， 周围乳腺呈纤维腺病改变；乳头及皮肤、 乳腺基底、 手术残腔均未见癌累及； 检出腋窝淋巴 结（ 19 枚）未见癌转移。免疫组化： ER(-) ，PR(-) ，Her-2 （- ），乳腺基底细胞样癌，分 期 T1cNOM0,I 期， 2011 年 2 月住院期间行“吉西他滨 1000 mg d1 、8 ＋顺铂 40 mg d2-4 × Q21d”方案化疗一周期， 期间出现Ⅱ度骨髓抑制和胃肠道反应，积极配合制酸、止吐、 保肝 等对症支持处理，临床症状得以改善。 2 化疗方案分析 2.1 乳腺癌术后辅助化疗 目前，术后辅助化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分， 是否给予辅助化疗与淋巴结状 况有关，特别是对淋巴结阴性的患者，要看是否有复发的高危因素存在。一般认为，患者年 龄小于 35 岁、肿瘤直径大于 2.0cm 、核分级为Ⅲ级、脉管癌栓、 ER阴性、 HER-2基因高表 达及 S 期细胞明显增加的患者患者应考虑给予术后辅助化疗。该患者 ER为阴性，且年龄＜ 35 岁，属可复发中高危患者，应考虑给予术后辅助化疗。 三阴乳腺癌 (TNBC)是指雌激素受体（ ER）、孕激素受体 (PR) 、人类表皮生长因子受体 （HER-2）均为阴性表达的乳腺癌，因其临床生物学行为侵袭性强、复发早、进展快、生存 短等特点引起越来越多的重视 [1] 。 2.2 三阴乳腺癌的术后辅助化疗方案分析 由于三阴乳腺癌具有相对独立的病理分型，在方案选择方面，内分泌治疗以及针对 HER-2 的分子靶向治疗均不能使患者从中受益，治疗方案主要参考普通乳腺癌的方案。常用 的化疗方案主要有 CMF（环磷酰胺 +甲氨蝶呤 +氟尿嘧啶）方案、 FAC（氟尿嘧啶 +阿霉素 +环 磷酰胺）方案、 TAC （紫杉醇+阿霉素 +环磷酰胺）方案等的联合化疗方案。 CMF 方案为乳腺 癌最早的辅助化疗方案， 有研究表明 [2] ，在辅助化疗方案中增加蒽环类或更换甲氨蝶呤为蒽 环类药物患者能获得更大的益处， 蒽环类药物取代 CMF方案已是不争的事实。 紫杉类药物问 世以来， 从临床结果来看 [3] ，用于早期乳腺癌患者术后辅助治疗可以改善患者生存的观点已 被学术界接受， 但在辅助治疗中是否常规使用紫杉醇类药物则尚无定论， 一般主张， 腋淋巴 结阴性的患者不宜使用紫杉醇类药物。 该患者为 34 岁青年女性，无明显化疗禁忌症，结合病情分析应当考虑给予蒽环类药物 的联合化疗方案，但对该患者采取了吉西他滨联合顺铂的 GP方案。 FDA 早期批准吉西他滨 适应证包括 [4] ：胰腺癌、非小细胞肺癌、膀胱癌等，近些年来发现有广泛的抗肿瘤作用，对 转移性乳腺