PICC导管的置管与护理PPT课件.ppt

（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用10ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。?? （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日?间歇期1次／周有特殊情况及时处理) PICC术后常见并发症－导管堵塞 * * 3.处理方法（堵管后6小时最佳，超时不建议通管）?? （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。?? （2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 PICC术后常见并发症－导管堵塞 * * PICC术后常见并发症－静脉炎，穿刺点感染 * * 1.原因?? 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2-3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。 PICC术后常见并发症－静脉炎，穿刺点感染 * * (2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。?? (3)置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。 (4)置管后血液流速减慢，血栓形成。?? (5)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。?? (6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。 (7)病人机体抵抗力下降等。 PICC术后常见并发症－静脉炎，穿刺点感染 * * 2．预防 （1）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。 （2）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。 PICC术后常见并发症－静脉炎，穿刺点感染 * * （3）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定期换药(4-7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。 （4）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于l2cm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。 PICC术后常见并发症－静脉炎，穿刺点感染 * * 3.处理方法?? 静脉炎通常发生于穿刺后48-72小时，一但发生应给予对症处理。 （1）局部用50％硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。 （2）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。 （3）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察。?? PICC术后常见并发症－静脉炎，穿刺点感染 * * （4）若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射(每日3次，每次30min)、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。?? （5）若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。 （6）情况严重者及时拔除PICC管。 PICC术后常见并发症－静脉炎，穿刺点感染 * * 1.原因?? (1)穿刺针过粗而置入导管过细； (2)病人凝血功能异常； (3)淋巴回流局部反复穿刺。 PICC术后常见并发症－穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液 * * 2.预防?? 病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应； 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血； 置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2～3min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。 PICC术后常见并发症－穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液 * * * . PICC导管的置管与护理 * * 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉，第6-7肋间 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 * * * * 留置时间 优点 缺点 三向瓣膜PICC 1年 长期输注刺激性药物 使用时间长，操作简便 减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦 导管尖端为侧孔设计，可降低返血的发生率 感染发生率低，并发症少 长期输注大分子药物易发生药物性堵管 不能