共同性斜视眼外肌.ppt

共同性斜视眼外肌;定义: 共同性斜视是指眼球运动无障碍, 斜视角度不随注视眼别不一样和注视方向不一样而改变斜视, 又称共转性斜视。 肌肉或神经有轻度麻痹, 日久肌肉间产生了代偿性改变, 两眼尚能进行协调运动斜视; 斜视矫正术后残留斜视; 手术过矫所致斜视。;;;;;临床表现 1. 眼位偏斜, 两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态。 第一斜视角: 健眼注视目标, 斜眼偏斜角。 第二斜视角: 斜眼注视目标, 健眼偏斜角。 第一斜视角＝第二斜视角, 眼球运动无显著障碍。;;;;;;;;;检验与诊疗;眼部通常检验;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;【临床特征】 ?发病早（6个月龄前）早期可为小度数, 间歇性, 后逐步变成恒定性。 ?内斜视角较大（30△－50△以上）且稳定, 不受屈光状态、注视距离、调整原因影响。 ?AC/A比率正常。 屈光状态多为轻、中度远视, 双眼屈光不正程度比较靠近。 内斜视多为双眼交替性, 向侧方注视时呈交叉注视。 双眼交替斜视者可有正常单眼视力, 不发生弱视, 但无正常双眼单视功效。 假性外展麻痹。 并发症: 单眼或双眼下斜肌功效亢进, 高达78%; 分离性垂直偏斜; 眼球震颤。?;;;;二、后天性共同性内斜视  （acquired esotropia）;(一) 调整性内斜视（accommodative esotropia） Donders 1864年首先汇报了远视眼患者为了代偿远视, 进行过分调整而引发内斜视。约占共同性内斜1/4, 是因为过分使用调整, 引发调整性辐辏过量所致, 或单位调整诱发辐辏过量所致。依据内斜形成中调整原因所起作用, 分为: 完全调整性内斜 部分调整性内斜 非屈光调整性内斜视?;1.完全调整性内斜视 （fully or refractive accommodative esotropia） 【临床特征】 多在1岁以后发病, 以2-3岁是最为多见; 屈光状态多为中度远视, 多为3-6D; 斜视度不稳定; 可伴有单眼或双眼不一样程度弱视; AC/A比率正常; 睫状肌充足麻痹后或戴完全矫正眼镜后眼位可正位, 摘掉眼镜后仍内斜。 多数患者能取得双眼视觉, 要立刻使用矫正眼镜, 就较少发生弱视。;;;;2.部分调整性内斜视（partially accommodative esotropia）;【临床特征】 发病早, 合并轻度??中度远视或散光。 充足睫状肌麻痹, 戴完全矫正远视眼镜后仍残留内斜视, 通常10△。 AC/A比值正常。 常有屈光参差及弱视。 异常视网膜对应, 双眼视功效不健全。 常合并垂直斜视、原发下斜肌亢进或“A”“V”综合征。;;;;3．非屈光性调整性内斜视(高AC/A) ;【关键特征】 多在1-3岁发病, 始为间歇性, 后逐步为恒定性; 有轻度或中度远视, 或无显著屈光异常, 戴全矫眼镜后视近内斜度无显著改善; AC/A比值过高, 可达10△/D以上; 视远时双眼正位, 视近时, 尤其是在注视精细视标或图案时, 或在情绪激动与精神担心时, 内斜度显著增加。睫状肌充足麻痹或戴充足矫正眼镜后视近内斜视无改善; 戴+3D眼镜后, 视近内斜视减轻或消失; 斜视与屈光状态无关, 多有双眼视觉; 戴双焦眼镜或缩瞳剂有效。;;;（二）非调整性内斜视 （non-accommodative or acquired esotropia） 非调整性内斜视是指6个月后发生、与调整无关内斜视, 占儿童共同性内斜视1/3。;【临床分型及特征】;2. 集合过强型(视近)内斜视（non-accommodative convergence excess esotropia） 2-3岁发病, 也有生后较早发生者; 屈光状态为远视或正视; AC/A比正常或较低; 视远正位或小角度内斜视, 视近时内斜视角较大（+20-+40△）; 病因与调整无关, 双焦眼镜及缩瞳剂诊疗无效, 可能与神经支配异常相关。;3.分开不足型（视远）内斜视（divergence insufficiency esotopia） 视远内斜视角较大, 视近时正位或轻度内斜, 不过各诊疗眼位斜视角相等; 融合分开功效不足, 单、双眼外转及其她方向运动正常, 无外伤及神经疾患; AC/A比值较正常人低。;;;（三）继发性内斜视（secondary esotropia）;;;;;;;;1. 微小斜视: 通常指10-15△之内内斜视。 【临床特征】 斜度小, 外观表现不显著, 往往在检验视力时, 发觉弱视存在,