PICC置管常见并发症PPT课件.ppt

PICC常见并发症;并 发 症 ; 原因 机械性静脉炎： 1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关 2、穿刺技巧、机体免疫状况 3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动 ;化学性静脉炎： 化学药物刺激 血栓性静脉炎： 血管内急性非化脓 性炎症同时伴有血 栓形成 ; 临床表现 机械性静脉炎： 1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm 2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色 3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛;化学性静脉炎：疼痛，肿胀 血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状, 上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色 ，细菌培养阳性; 预 防;化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉 血栓性及感染性静脉炎： 1、血小板计数大于300×109/L的病人避免行PICC置管 2、严格无菌操作 3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用 5、建议使用抗感染导管;处理;化学性静脉炎： 血栓性静脉炎： 拔管 感染性静脉炎： 感染性静脉炎同时抗感染 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗 ; 导 管 阻 塞;血栓形成;护士操作原因　 ;导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁;病人原因 高凝状态 血栓 血小板计数高于150×109/L的病人，发生血栓的几率较高;纤维蛋白鞘形成;导管内血凝块： 经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理;药物沉淀;不完全性阻塞 液体点滴缓慢，有液体渗出, 回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊 完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断;如血栓形成 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张 2、彩色B超：血管内血流受阻;预 防;1、导管阻塞 停止输液，送病人检查 2、溶栓治疗 （1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块 （2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗;3、纤维??白鞘形成 （1）延长溶栓用药时间 （2）更换导管重新置管 （3）机械剥离纤维蛋白鞘;4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物 ;5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在 X线透视下调整导管位置 ;溶栓治疗期间应注意;非导管阻塞性液体不滴 ;预防和处理方法 1、选择可随血温变化、多侧孔导管 2、选择合适静脉 3、改变导管口方向 4、退出导管 5、导管异位：在X线下调整导管位置;导 管 脱 出;预防 1、置管后及时做好健康宣教 2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。 3 、用弹力绷带包扎伤口 ;处理 1、部分脱出 重新裁剪、固定 2、导管完全脱出 （1）压迫穿刺口，消毒包扎 （2）输液中导管脱出，重建静脉通路 （3）做好解释与安慰工作 ;穿刺口渗血;预防及处理 1、做好健康宣教 2、上肢适当控制活动，禁提重物 3、置管前了解血小板计数，过低应慎重 4、穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口 5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药;导管破裂或断裂;预防 1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作 2、使用输液泵时, 4F导管，压力＜ 800ml/h，5F导管压力＜1000ml/h 3、避免针头和导管混放;处理 1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管 2、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理;;*