针灸科质量控制制度.pdf

针灸科质量控制制度 一、目的： 建立针灸科医疗质量与安全管理体系， 制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施， 持续 改进医疗质量和安全，保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。 二、医疗质量与安全管理组的设立及职责： 设立医疗质量与安全管理组， 科主任为组长， 是针灸科医疗质量与安全管理的决策人和领导 人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案，持续改进科室的医疗质量与安全。 医疗质量与安全管理组设以下管理小组： 临床诊疗小组、 医院感染管理小组、 病案管理小组、 合理用药小组、 医疗安全不良事件管理小组、 护理质量与安全管理组， 科主任为第一责任人， 各小组的设立及职责如下： 1.临床诊疗组 （1）小组职责： ①完成本诊疗小组的医疗工作。 认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效； 查看各种辅 助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。 ②完成每日查房。 ③完成急、 危、重、疑难病例的抢救处理； 诊疗组长亲自参加、 指导高难度的诊疗技术操作。 ④对本组疑难或危重病例、 特殊病例及死亡病例及时报告科主任， 提出会诊申请或组织科内 讨论，安排人员做好记录。 ⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理， 避免事态扩大。 ⑥完成病历的质量控制。 按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写， 及时审签， 按时 归档，确保甲级病历达 100% ，杜绝乙、丙级病历。认真学习处方管理办法及书写规范，确 保处方合格率达 100%。 ⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达 90% 以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小 组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。 （2 ）小组人员设立及职责： ① 组长：组长为科主任，负责主持相关工作。 ②小组成员 : 针灸医师，负责完成相关工作。 2. 医院感染管理组 （1）小组职责：负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预 防与控制措施， 培训、 考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能， 针对科室自查及 医院主管部门反馈的数据资料进行分析、 总结、 提出整改措施， 持续改进科室医院感染管理 工作。 （2 ）小组人员设立及职责： ① 组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动，组织落实科室的医院感染 管理工作及相关任务。 ② 副组长：选取一名医生担任副组长，在科主任指导下，组织小组成员共同制定科室医院 感染的预防与控制措施， 负责培训、 考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能， 记 录相关资料。 ③ 小组成员 : 选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，与组长、副组长共同制定科室医 院感染的预防与控制措施； 协助副组长培训、 考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和 技能； 参与科室质量与安全管理活动。 小组成员中还包括院感监控医生和院感监控护士， 负 责履行主管部门对其制定的职责。 3．病案质量管理组 （1）小组职责：负责开展科室的病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程 和方案， 并严格按照流程进行病历检查， 针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行 分析、总结、提出整改措施，持续改进科室的病案质量。 （2 ）小组人员设立及职责： ① 组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质 量管理工作及相关任务。 ② 副组长：选取一名高年资医生、护士长担任副组长，高年资医生负责科室医生书写的电 子病历、纸质病历的病案质量管理，护士长负责护理病案质量的管理。 ③ 小组成员 :设立医生