重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测方法.pdf

精心整理 邛崃段氏骨科医院 重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划 医疗机构应当高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防 与控制工作，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染控制的技 术和标准，明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责，加强监管力度。针对医院感 染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节， 制定并完善相应的规章制度和工作规 范，切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。 1. 对重症监护病房（ ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、 消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试 行）》、 《医院手术部（室）适宜于理规范（试行）、 《新生儿病室建设与管理指南（试 行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技 术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，如对 ICU 和手术部位开 展综合性目标性监测，重点关注留置中心静肪导管、导尿管、使用呼吸机和特殊手术的 患者（如：出血量多、污染伤口等）的患者，对开展目标性监测的科室，院感专职人员 定期下临床科室督查， 进行现场指导， 定期对重点部门进行环境卫生学监测， 加强监督， 要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责，加强对本科室易感因素的控制。 2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。 消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措 施。医疗机构要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好 手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗 器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌， 尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。 使的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医 疗器械、器具和用品不得重复使用。 页脚内容 精心整理 进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、 粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平，从而切断传播途径，达到防止交 叉感染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。 3. 严格执行无菌技术操作规程、医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性 诊疗操作手术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为 不规范导致患发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染 导致的医院感染，院感专职人员不定时到外科查看换药、侵袭性穿刺过程中无菌技术执 行情况。 4. 加强医院感染监测工作。医疗机构要加强重点部门（重症监护病房（ ICU）、手术室、 新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位（导管相 关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊 疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。 5. 重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、 老年人、婴幼儿、免疫力低下、 严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。院感专职人 员定期至科室进行翻阅或查看电子病历，了解科室的重点院感人群，督促临床科室医务 人员在诊疗操作过程中，加强观察，合理治疗，避免医院内感染的发生。 6. 加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训， 特别要加大重点部门医务人员医院 感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识， 加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生 及隔离等措施的落实力度， 提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能 力， 切实保障医疗安全。 页脚内容 精心整理 邛崃段氏骨科医院 院感科 页脚内容