阿米巴痢疾(何延专)PPT课件.ppt

阿米巴痢疾 P.172;目的和要求;导入:病例分析思考题;【概述】;【病原学】 溶组织阿米巴原虫在其生活过程中有滋养体和包囊两种形态，需经历囊后滋养体、大滋养体、包囊前期和包囊4个阶段。;溶组织内阿米巴大滋养体 （铁苏木素染色）; 1、滋养体： 两个类型;大滋养体电镜扫描照片;包囊（2核）;【流行病学】（一）传染源：慢性病人、恢复期患者及无症状的原虫携带者为主要传染源；（二）传播途径：主要传播途径为“粪－口”传播（三）易感人群：普遍易感，感染后体??产生的抗体无保护作用，故常重复感染。;（四）流行特征 1、地区分布广：世界性分布，多发病于热带、亚热带及温带，农村的发病率〉城市 2、年龄：主要是青壮年，男〉女； 3、季节性：夏秋季节多发； 4、流行方式：流行大多为散发，也可以暴发。;【发病机理】 　 抵抗力↑ 包囊体 体外包囊 胃 小滋养体 大滋养体  抵抗力↓  粘液脓血便 浅表溃疡 肠出血  肠穿孔  肠外并发症 粘膜下脓肿;【病理解剖学】 ⑴急性期：①病变部位 ：盲肠和升结肠最多见。②病变性质：“口小底大烧瓶样”溃疡，散在存在，溃疡与溃疡间的粘膜正常，溃疡里的粘液呈棕黄色或暗红色，严重者溃疡大片混合，多见于暴发型。⑵慢性期：肠粘膜上皮增生，溃疡底出现肉芽组织，溃疡周围有纤维组织增生,可向肠腔生长，形成阿米巴瘤，致使肠腔狭窄。;肠阿米巴病（阿米巴痢疾）;溃疡特点: ;溃疡特点: ;【临床表现】 潜伏期一般为3周。（一）无症状型：临床症状不明显（二）急性阿米巴痢疾 1.轻型： 2.普通型（典型）： （1）起病缓慢； （2）全身中毒症状轻； （3）腹部表现:以右下腹疼痛和压痛为明显，肠鸣音活跃； （4）腹泻：大便每天3～10余次，呈暗红色果酱样，有腥臭味； （5）里急后重不明显。;3.重型： 起病急骤，全身中毒症状重，高热及极度衰竭，胃肠道症状也很重，明显里急后重，大便10余次／日左右，呈水样或血水样，电解质紊乱，休克。（三）慢性阿米巴痢疾 病程2个月以上，胃肠道症状迁延数月至数年，部分病人腹泻与便秘交替出现，病人贫血外观、消瘦、乏力、神经衰弱等。;【并发症】（一）肠内并发症主要有：１、肠出血：最常见的肠内并发症２、肠穿孔：最严重的肠内并发症 急性：弥漫性腹膜炎 慢性：局限性腹膜炎３、阑尾炎４、结肠肉芽肿（阿米巴瘤） 5、肛周瘘管：多为肛周－直肠瘘管（二）肠外最常见的并发症是：肝脓肿;肛周－直肠瘘管;【实验室检查】 （一）血象： 1、暴发型及普通型合并细菌感染：WBC、Ｎ↑； 2、慢性者可有贫血表现； （二）粪便检查：找到阿米巴原虫可确诊 １、新鲜大便立即镜检可见：阿米巴滋养体，RBC较多，而WBC、脓细胞较少； ２、软便或成型便可发现阿米巴包囊； ３、浓集法可提高阳性率（例如：自然沉淀法）。;果酱样大便;【实验室检查】;（三）血清学检查： 1.抗体检测： 2.抗原检测： （四）分子生物学技术：阿米巴DNA （五）纤维结肠镜检查：适用于慢性病人;【诊断】 流行病学资料 临床表现 实验室检查;【鉴别诊断】 1、细菌性痢疾 2、细菌性食物中毒 3、血吸虫病 4、肠结核 5、直肠癌、结肠癌 6、霍乱 7、慢性非特异性溃疡性结肠炎;【治疗】 （一）一般治疗 １、急性期：卧床休息，流质或半流质饮食，肠道隔离至症状消失，大便检查连续3次未发现病原体； ２、暴发型：输液、输血等积极支持治疗； ３、慢性者：加强营养，增强体质。;（二）病原治疗 1、抗阿米巴滋养体的药物：硝基咪唑类 （1）甲硝唑：0.4，TID，疗程10天； （2）替硝唑：2.0，QD， 疗程5天； （3）奥硝唑：0.5，BID，疗程10天。 2、主要杀灭包囊体：二氯尼特（糠酯酰胺）0.5，TID，疗程10天。 3、抗菌药物：可选用喹诺酮类抗菌药物 4、中药：大蒜素、白头翁等。;（三）并发症的治疗 １、暴发型：加用抗生素； ２、肠出血：止血、输血等积极对症支持治疗； ３、肠穿孔：在甲硝唑和抗生素治疗下进行手术治疗； 4、阿米巴肝脓肿：肝穿抽脓、肝穿引流或手术。;【预防】 １、管理传染源 ２、切