阿司匹林抗血 小板治疗的建议PPT课件.ppt

. 阿司匹林抗血小板治疗建议 * 一: 背景 1: 阿司匹林作为历史悠久的抗血小板药物，在抗栓治疗中具有十分重要的地位。ＥＳＣ和ＡＨＡ／ＡＣＣ指南均将阿司匹林列为抗血小板治疗的基础用药。２００４年９月必威体育精装版出版的ＡＣＣＰ７指南再次肯定了阿司匹林的基石地位 * 2: 近期的调查却发现，许多可能会获益的患者并没有接受阿司匹林治疗。2004年１月，美国预防医学会公布的初步研究数据表明，在心血管疾病危险增高的美国成年人中，仅４３％服用了阿司匹林。随后，法国和瑞士学者相继发表的研究结果显示，停用阿司匹林使冠脉事件和缺血性卒中的危险性增高 . * 二: 阿司匹林的剂量与作用(一): 剂量1:小剂量: 抗血小板(300mg/d)2: 中剂量:解热镇痛(500~3000mg/d)3: 大剂量:抗炎抗风湿(4000mg/d) * (二) :作用 1:抑制COX-1,血栓烷A2,前列腺素等 2:影响纤维蛋白,NO等形成 3:精神方面(正面) 4:部位 :门脉循环 (三)安全性:掌握禁忌症 消化道出血5年增加0%~0.2% (ACC2004) * 三: 治疗建议 1:慢性稳定性冠心病（ＣＡＤ） ◆对于所有稳定性冠心病，推荐口服阿司匹林７５～１６２ ｍｇ（１Ａ级）。建议长期使用阿司匹林（２Ｃ级 ） ◆对于有较高ＡＭＩ风险的稳定性冠状动脉疾病患者，推荐长期使用阿司匹林和氯吡格雷（２Ｃ级） * 循证医学证据 ＡＴＴ分析显示，抗血小板治疗（主要为阿司匹林）可使这些患者的血管性事件发生危险降低３３％（１４．１％对９．９％），使非致死性卒中的发生危险降低３１％ ＳＡＰＡＴ阿司匹林７５ ｍｇ／ｄ组或安慰剂组，平均１５个月的随访结果显示，阿司匹林组主要研究终点（心梗和猝死）的相对危险降低３４％，其他血管性终点降低２２％～３２％ * 2:ＳＴ段抬高的心肌梗死 ◆对ＳＴ段抬高的急性心肌梗死患者，无论是否接受溶栓治疗，推荐立即口服阿司匹林１６０～３２５ ｍｇ，然后长期服用阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。对于阿司匹林过敏的患者，推荐立即口服氯吡格雷负荷量３００ ｍｇ，并继续服用７５ ｍｇ／ｄ作为阿司匹林的替代治疗（２Ｃ级 ） * 循证医学证据 ＩＳＩＳ－２显示，(1)在链激酶溶栓治疗的基础上，阿司匹林仍能使急性期患者明显受益。首剂１６２．５ ｍｇ阿司匹林嚼服可以在每１０００例患者中，挽救２５人的生命，并可预防１０例非致死性再梗和非致死性卒中。然后长期服用阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ。(2)在维持治疗的最初几年，阿司匹林在每１０００例患者中，可以预防４０例死亡、再梗或卒中 * 3:非ＳＴ段抬高急性冠脉综合征 ◆对于所有无阿司匹林过敏的ＮＳＴＥ ＡＣＳ患者，推荐立即口服阿司匹林７５～３２５ ｍｇ，然后继续口服阿司匹林每日７５～１６２ ｍｇ（１Ａ级）；对于阿司匹林过敏的患者，推荐立即口服氯吡格雷负荷量３００ ｍｇ，并继续服用７５ ｍｇ／ｄ（１Ａ级 ） * 循证医学证据 ＡＴＴ:１２项研究在总共５０３１例不稳定型心绞痛患者中比较了阿司匹林与安慰剂或不治疗的效果，结果显示，阿司匹林使血管性事件的发生率降低４６％。 * 4:对于ＳＴ段抬高MI和不抬高的ＡＣＳ患者 ◆推荐首剂服用阿司匹林１６０～３２５ ｍｇ，然后长期服用７５～１６２ ｍｇ／ｄ（１Ａ级 ） ◆对于服用阿司匹林出血或有出血风险的患者，推荐使用小剂量阿司匹林（≤１００ ｍｇ）（１Ｃ＋级 ） ◆对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者，推荐长期应用氯吡格雷７５ ｍｇ／ｄ（１Ａ级 ） * 循证医学证据 ＡＴＴ研究共纳入了１８７８８例既往有心肌梗死的患者，平均２７个月的抗血小板治疗后，严重血管性事件的发生率降低２５％，尤其是非致死性心梗降低明显。总体的益处远远大于严重颅外出血的危险 。 * 5:ＰＣＩ治疗 ◆对拟行ＰＣＩ的患者，推荐术前使用阿司匹林７５～３２５ ｍｇ（１Ａ级）；ＰＣＩ术后长期治疗，推荐阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ（１Ａ级 ） ◆对ＰＣＩ术后长期接受氯吡格雷或华法林等抗栓治疗的患者，推荐使用小剂量阿司匹林７５～１００ ｍｇ／ｄ（１Ｃ＋级 ） ◆对于置入支架的患者，推荐应用阿司匹林和一种噻吩并吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）联合治疗，不推荐全身抗凝治疗（１Ａ级）。 * 6冠心病一级预防 ◆对于有中等冠脉事件风险的患者（以年龄和心脏危险因素为标准，１０年心脏事件风险＞１０％），推荐使用阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ * 循证医学证据 几项大型研究(ATT CAST ESPS HOT等)评估了阿司匹林在一级预防中的作用。如果比较阿司匹林在一级预防和慢性稳定型心绞痛中的绝对益处，发现罹患心血管疾病的危险程度是抗血小板治疗绝对受益的主要决定因素。 *