癌症姑息治疗PPT课件.ppt

肿癌医生引发耗竭的原因(续) “鸭子式”的工作和生活方式 失望，自负，自贬，自我保护可能造成医患关系的疏远或表面化 * 预防和治疗耗竭综合征的策略 增添新成员，平静、支持的态度，知识技能的培训（医患交流，痛告的摆脱，正确对待死亡…） 同事间经常地交流，尊重，合作 同事间相互分担治疗中的责任 大笑和幽默 高质量的休息，音乐，绘画，阅读 * 肿瘤学家对晚期患者应起的满意作用 知识，技能，爱心，耐心 无私奉献，明智选择 坦诚相待，真心的沟通 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 癌痛-NCCN 2005年肿瘤临床实践 指南（2A级） 根据24小时前阿片药物总量按时、按需调整药物剂量。 疼痛7-10可增加50-100%剂量 疼痛4-6可增加25-50%剂量 疼痛2-3可增加25%剂量 乙酰氨基酚4g/d，改为单一阿片类药物。 不可控制的不良反应、疼痛4，下调25%药物剂量，继续滴定和评价。 大约在5个半衰期内达到平衡。 * 癌痛-NCCN 2005年肿瘤临床实践 指南（2A级） 专业咨询用于药物治疗效差的疼痛干予-非药物治疗 身体调节（按摩-物理治疗）认知功能调节（催眠、放松） 麻醉/镇痛，外科手术治疗 * 癌痛NCCN2005年肿瘤临床实践指南 疼痛的特殊问题： 与炎症相关的疼痛：NSAIDS或糖皮质激素 骨痛：NSAIDS或糖皮质激素 * 局部疼痛：局部放疗或神经阻断 * 弥散性骨痛：双磷酸盐药物，抗肿瘤治疗 * 难治性疼痛：多学科会诊 神经压迫或炎性疼痛：皮质激素 神经病理性疼痛： * 灼痛：抗抑郁药物，自小剂量增加，如去甲替林10-100mg/天， 阿米替林10-100mg/天，多虑平10-100mg/天，去甲丙咪 嗪10-100mg/天 * 放射性痛：抗惊厥药—加巴喷丁100-1200mg/tid，卡马西平 100-400mgBid * 难治性疼痛：多学科会诊 * 剂量个体化控制癌痛的关键 研究对象：Hospice 住院癌痛患者651位 Hospice 家庭护理癌痛患者661位 研究结果：研究大剂量吗啡300-599mg/天及》599mg/天使用的影响因素 * 吗啡剂量与年龄，性别，种族，婚姻状况关系 * 原发肿瘤部位与大剂量吗啡关系 * 特殊部位与大剂量吗啡的关系 * 疼痛性质，强度与大剂量吗啡的关系 * 大剂量吗啡给药途径 * 大剂量吗啡治疗中“解救剂量” * 辅助及联合治疗 * 治疗的不良反应 * 大剂量吗啡治疗与患者生存时间 * 剂量个体化控制癌痛的关键 特点：吗啡大剂量治疗相关因素细致而全面 联合治疗+不良反应处理规范 吗啡治疗无效时多学科会诊 Michaela Bercovitch MD et al. Caner september 1.1999.86(5):871-877 Caner september 1.2004.101(6):1473-1477 * No pain relief from morphine? Individual variation in sensitivity to morphine and the need to switch to an alternative opioid Julia Riley et al, London, English 186例癌痛患者入组(吗啡一线) 138例满意控制(75%) 48例转换(奥施康定一线转换) 1例 6例未成功 41例转换成功(75%) 37例1次转换成功 2例2次转换成功 2例3次转换成功 * No pain relief from morphine? Individual variation in sensitivity to morp