中国急性肺栓塞诊断与治疗指南.pdf

精品文档 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（ 2015） 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 急性肺栓塞（ pulmonary embolism ，PE）是我国常见的心血管系统疾病 [1] ，在美 国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一 [2] 。PE是内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 其中肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism ， PTE)是最常见的 PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占 PE 的绝大多数，通常所 称的 PE即指 PTE。深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis ，DVT)是引起 PTE的主要 血栓来源， DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支， PTE常为 DVT的合并症。由于 PTE与 DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病 程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism ， VTE)。本指南相关推荐主要针对血栓性 PE，非血栓性 PE发病率低，临床证据很有限， 暂不做相关推荐。 近年来，对 PE 的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时， 以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。 2010 年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、 中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了 “急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家 共识” [3] ，对规范我国急性 PE 的诊断流程和治疗策略，提高我国急性 PE 的诊治水平 起到了极大了推动作用。在此后的 5 年中，肺血管疾病领域发展迅速 , 尤其在 PE患者诊 断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的 指南已不能满足临床医师的需要。为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家 组在 2010 年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际必威体育精装版急 性 PE 诊断和治疗指南 [4] ，经认真研究讨论，达成共识，制订了本指南。与我国 2010 年专家共识相比，本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢 性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者 PE 的治疗给出正式推 荐，旨在为 PE 的诊治提供依据和原则，帮助临床医师作出医疗决策，但在临床实践中 面对每一个具体患者时，应该根据个体化原则制定诊疗措施。 为了便于读者了解诊疗措施的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的 表述仍沿用国际上通常采用的方式： I 类：指那些已证实和 ( 或 ) 一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa 类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb 类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指那些已证实和 ( 或 ) 一致公认无用和 ( 或 ) 无效，并对一些病例可能有害的操 作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下： 证据水平 A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平 B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平 C：仅为专家共识意见和 (