产程管理PPT课件.ppt

产程正常与异常的识别 产程 一程 潜伏期 活跃期 二程 三程 正常 8 4 1 10’ 延长 16 8 2 1/2 停滞 - 2.1 1 - * 第一产程及产时饮食管理 第一产程：少量多餐，半流食 近开全：果汁，藕粉，麦乳精 产后2小时：糖水 产时营养：应积极鼓励产妇进食，特别要保证足够的水分摄入，保证良好的精力和体力。食品应为高热量，富于糖和蛋白质的流食或半流质碳水化合物，不易油腻，也可加用巧克力。 * 潜伏期管理 活跃期管理 第二产程管理 第三产程管理 第四产程管理 * 潜伏期管理 潜伏期无绝对指征者不行剖腹产术。（体重4500g以上，糖尿病4000g以上） 生活：舒适待产环境 注意水与营养补给 保持盆腔脏器空虚，以免妨碍胎头下降。灌肠，随时排空膀胱 临产时间 * 正常及异常产程的时限 有潜伏期延长倾向，宫颈条件差者注射杜冷丁100mg或安定10mg静推软化宫颈。 应用镇静剂后宫缩无明显改善者，应考虑加用缩宫素 应用缩宫素2—4小时仍未进入活跃期行人工破膜。 对于巨大儿、羊水过多、3胎以上者，先破膜，后静点缩宫素。 注意宫颈难产引起潜伏期延长，先行阴道检查，徒手扩张宫颈以分离粘连，1%利多卡因宫颈封闭，无效者行剖腹产。 * 缩宫素使用方法，小剂量，低浓度，静脉点滴，8滴/分开始，根据宫缩调整滴速，禁肌注，滴鼻，穴位注射，二个减半，﹤1000ml∕日液体。 * 人工破膜的优点： a.了解羊水性状和监测胎儿在宫内安危。 b.加强宫缩。注意: s=-3，高位针刺破膜，胎头前有无脐带，在宫缩间隙，即将来宫缩之前。 * * 关键：首选镇静 缩宫素 之 后破膜 * 活跃期管理 先破膜后静点缩宫素。 * 首先行阴道检查了解骨盆内部情况，并估计胎儿大小，如无明显头盆不称者，可予以人工破膜。 严重胎头位置异常：如高直后位，前不均倾，额位，颏后位的诊断确定后，即以剖宫产结束分娩。 无严重胎头位置异常及头盆不称时使用缩宫素。 使用缩宫素2—4h无进展者，或虽有进展但扩张率小于0.5cm/h. 以剖宫产结束分娩。 对宫颈扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞者 * . 产程管理 任丽芳 * 帮助母亲安全幸福地将一个新生命带到世界上来 保证母婴安全，保护支持和促进自然分娩 * 加强对产程的监测 提高识别与处理异常产程的能力 防滞产 防出血 防产伤 防感染 防窒息 * 要求熟悉 产时保健内容 产程的观察与处理原则 产程图的绘制 异常产程 产时紧张异常情况的处理 （新生儿窒息，脐带脱垂，臀位，多胎，肩难产，羊水栓塞） * 沟通 导乐分娩 对分娩的认识 精神与心理 分娩环境 产程中可能出现问题 * 导乐分娩 看护者不仅要有丰富的生育经验，而且富有爱心，同情心，责任心，具有良好的人际交流能力，并给人以安全感，常选择中年女性。 * 对分娩的认识 分娩，十月怀胎，一朝分娩。 天生具有的本能。 母亲和胎儿有适应分娩过程的能力。 分娩过程中婴儿是觉醒的，敏感的 。 * 精神与心理 分娩对产妇来说是一个巨大心理应激，这一应激的反应可以明显影响分娩过程。 产妇处于一种矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，另一方面又由于对产痛的恐惧、是否难产担忧等而感到忧虑和紧张。 积极正确的精神护理对保证分娩顺利进行，保障母儿的安全十分重要 。 * 分娩环境 温馨，清洁，宁静，安全，家庭式的待产环境，医护人员语言温柔，态度和蔼可亲，避免给产妇以恶性刺激。近年来，允许家属陪伴，对稳定产妇情绪，消除恐惧心理起到了很好的作用。同时医护人员除了做好孕妇的护理外，还要做好家属的工作，取得配合。 * 入院快速评估 内诊 监护 B超 * 假宫缩 宫缩间隔的时间不规律 强度不大，只感到下腹部轻微胀痛 持续时间不一定，一般不超过30s 不伴有宫颈管的缩短和扩张 镇静剂可缓解 是正常的生理现象，有助于宫颈成熟，并为分娩发动做准备 过频干扰孕妇休息，使孕妇在临产前疲惫不堪 * 见红 接近分娩时，部分产妇可见阴道少量的血性分泌物排出，有时同时排出黏液栓。 大多数产妇在24-48h内产程发动 量少 出血：产前出血禁肛查，阴道检查，要窥视 * 破水 早破水 产程中破水 羊水情况：量、性状 * 胎心 听诊法听胎心，每次至少1分钟。 胎心监护仪时，每次至少20分钟。 听胎心还要注意有无脐带杂音。 如有异常，增加听诊次数。 * 了解病史 产前保健 产前保健手册或病历，有无合并症或并发症 转院或留院 检查：一般检查：P、Bp、R身高，体重， 产科检查：四步触诊。 内诊：骨盆，软产道，胎儿大小 ，头盆评分，宫颈评分 * .Bishop（宫颈）评分 0 1