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煤矿重要用途 ( 悬挂前 ) 钢丝绳
安 全 检 验 报 告
报告编号：
委托单位：
受检单位：
样品名称：
样品型号：
检验类别：
检验日期：
检测检验机构名称：
注 意 事 项
1． 报告检测数据仅对当时状态或来样负责。
2． 报告无主检、审核、批准人签字无效。
3． 报告未加盖检验机构“检测检验专用章”和骑缝章者无效。
4． 未经同意，不得复制报告（全文复制除外）。
5． 报告涂改无效。
6． 若对报告有异议， 应于收到报告之日起十五日内向检测检验机构提
出，逾期视为认可。
7． 带“* ”的表示此项为省计量认证参数。
检验机构名称：
检验机构地址：
邮 政 编 码：
电 话：
传 真：
煤矿重要用途 ( 悬挂前 ) 钢丝绳安全检验报告
样品名称 用 途
提升方式 检验类别
结 构 捻 法
表面状态 公称直径
公称抗拉强度 样品状态
生产厂家 出厂编号
出厂日期 特殊记号
悬挂位置 接收日期
安全标志编号
委托 名称
单位 地址
检 验 员
MT716-2005 《煤矿重要用途钢丝绳验收技术条件》
检验依据
《煤矿安全规程》2009 版
检
验
结
论 （检测检验专用章）
年 月 日
备注
批准： 审核： 主检 ：
检验环境
检验地点 检验时间
温 度 ℃ 湿 度 %RH
检验设备一览表
名称 规格型号 准确度 检定证书编号 证书有效期限
煤矿重要用途 ( 悬挂前 ) 钢丝绳检验项目
检验结果
检验项目 允许值 钢丝数 判定
最高 最低
钢丝绳直径 (mm)
钢丝直径 (mm)
钢丝破断拉力（ kN）
反复弯曲次数
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