拜复乐治疗胰腺炎病例报告PPT课件.ppt

1 拜复乐治疗急性胰腺炎继发感染一例 哈尔滨市第一医院 消化内二病房 何英 2021-11-17 2 急性胰腺炎分类 中华医学会外科学分会胰腺外科学组，中国实用外科杂志.2015 ; 1 (35):4-7 伴有一过性(≤48h)的器官功能障碍。 早期病死率低， 后期如坏死组织合并感染， 病死率增高 占AP的多数，不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低 约占AP的5%~10%，伴有持续(48h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高 轻度急性胰腺炎 (MAP) 中度急性胰腺炎 (MSAP) 重度急性胰腺炎 (SAP) 急性胰腺炎 (AP) 2021-11-17 3 大多数重度急性胰腺炎SAP患者能度过急性反应期而进入全身感染期，而全身感染合并多器官功能不全综合征(MODS)却成为其最主要的死亡原因。 急性胰腺炎继发感染 2021-11-17 4 急性胰腺炎 继发感染一例 病例 2021-11-17 5 一般情况 患者：王**，男，41岁，个体。 入院时间：2015.02.19 主诉：持续性上腹疼痛三小时 现病史： 3天前患者进食油腻食物后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，肛门排便、排气差，尿量少，色黄。为求诊治入我院。 2021-11-17 6 体格检查 T:39.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg急性痛苦病容，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌紧张， 全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣音未闻及，双下肢轻度水肿。 既往：胆囊切除术后 否认嗜烟、嗜酒。 2021-11-17 7 血常规（哈尔滨市一院 2015.02.19） 未见显著异常 辅助检查 2021-11-17 8 生化全项（哈尔滨市一院 2015.02.19 ） 钾：4.35 mmol/L 钠：133.4 mmol/L 氯：99.8 mmol/L 钙：1.57 mmol/L ↓ 磷：1.04 mmol/L 二氧化碳：16 mmol/L ↓ 总蛋白：58.7 g/L 白蛋白：25.6 g/L ↓ 总胆红素：89.8 umol/L ↑ 直接胆红素：38 umol/L↑ 间接结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑ 谷草：99 U/L↑ r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑ 血清淀粉酶：1654U/L↑ 尿淀粉酶7047IU/L 辅助检查 2021-11-17 9 辅助检查 平扫CT图：窦性心动过速。 胸片：胸廓左右对称；两肺 纹理走向分布则；  两肺野 清晰，双侧肺门大小、形态 未见异常；纵隔影未见增 宽，心影未见增大；两侧膈 肌高度相称，表面光整，双 侧肋膈角锐利。 腹平片： 2021-11-17 10 立位腹部平片： 两膈下未见游离气体影；左侧结肠 轻微积气，右下腹见两个“不规则” 小汽液平面；余未见明显特殊改变。 2021-11-17 11 辅助检查 胰腺CT（哈尔滨市一院）：胰腺组织肿胀，周围渗出明显，有多个区域积液 2021-11-17 12 急性胰腺炎 胆囊切除术后 不全肠梗阻 低蛋白血症 入院诊断 2021-11-17 13 吸氧、心电、血压、血氧饱监护； 禁食、胃肠减压、肥皂水灌肠； 兰索拉唑抑酸、生长抑素抑制胰液； 补液对症治疗； 初始治疗 2021-11-17 14 SAP的致病菌以革兰阴性菌为主，最常见的为大肠杆菌 Su MS,et al. Chin Med J (Engl). 2012;125(10):1772-1776. 一项2008至2011年，对肝胆外科的SAP病人的致病菌分布，类别和耐药性进行的回顾性分析 致病菌 构成比 屎肠球菌 10.1% 凝固酶阴性葡萄球菌 5.4% 粪肠球菌 2.9% 金黄色酿脓葡萄球菌 1.9% G-菌 革兰阴性菌菌 致病菌 构成比 大肠杆菌 19.9% 铜绿假单胞菌 12.9% 鲍曼不动杆菌 11.8% 肺炎克雷伯菌 9.4% 变形杆菌 1.7% 致病菌 构成比 热带念珠菌 2.0% 白色念珠菌 1.7% 革兰阳性菌菌 真菌菌 抗生素的选择 2021-11-17 15 早期胰腺组织感染多为单一感染，后期多发展为混合感染。 混合感染可以是革兰阴性和阳性需氧菌或厌氧菌所致的复数菌感染，也可以合并真菌感染而引发双重感染 。 一项研究回顾性研究1980年1月1日—199