产气荚膜和肉毒梭菌致病PPT课件.ppt

医学微生物学（第9章：厌氧性细菌）;厌氧性细菌（anaerobic bacteria）是一群在无氧条件下才能生长繁殖的细菌，其中少数厌氧菌可引起疾病。 厌氧性细菌可分为有芽胞和无芽胞两大类。 对人致病的有芽胞厌氧菌仅涉及革兰阳性厌氧芽胞梭菌属（Clostridum），该属细菌多为腐生菌，但破伤风、产气荚膜和肉毒梭菌致病。 对人致病的无芽胞厌氧菌有10个属，一般为正常菌群成员，但在一定条件下可引起疾病（条件致病）。;1. 生物学性状与致病物质;破伤风梭菌芽胞（芽胞染色法）：鼓槌（drumstick-like）状。 ;血平板上破伤风梭菌的菌落;2. 破伤风痉挛毒素作用机制;主要是痉挛毒素引起的骨骼肌痉挛（持续收缩）：角弓反张（背肌痉挛）、牙关紧闭（咀嚼肌痉挛）、苦笑（表情肌痉挛），死于窒息或呼吸衰竭（呼吸肌痉挛）。 神经系统功能紊乱所致心律失常，大量出汗所致脱水。 一旦发病且未及时治疗，有很高的病死率。 主要依赖体液免疫（痉挛毒素抗体）：特异性抗体与游离的痉挛毒素结合后，使毒素不能与受体结合而失去毒性，故称为抗毒素（antitoxin）。;角弓反张（opisthotonos）;牙关紧闭（lockjaw）、苦笑面容（sardonic smile）、呼吸困难（dyspnea）（鼻孔）;4. 微生物学检查和防治原则;二、产气荚膜梭菌;产气荚膜梭菌双层溶血和汹涌发酵;毒素众多（细胞毒素、侵袭性酶类、肠毒素等）：4种主要毒素、6种次要毒素以及肠毒素、神经氨酸酶。 细菌分型：根据主要毒素（α 、β 、ε、ι）产生情况，将产气荚膜梭菌分为5型（A-E），对人致病主要是A型。 A型：环境中广泛存在，也是人和动物肠道正常菌群，多数菌株产生不耐热的肠毒素。 以α 毒素最为重要，属于膜损伤类细胞毒素，各型产气荚膜梭菌均可产生；其他主要毒素（β 、ε、ι）均仅有部分型别产气荚膜梭菌可产生。 肠毒素引起食物中毒。;气性坏疽（Gas gangrene）：皮肤创口感染，其中约75%病人由A型产气荚膜梭菌感染所致，感染局部组织严重水肿、剧烈胀痛、液体渗出、水气夹杂（捻发音）、组织迅速坏死恶臭，因毒血症、中毒性休克有较高死亡率。 食物中毒（food-poisoning）：主要由A型菌引起，在肠毒素作用下??痛、腹泻，无恶心、呕吐，水样便，可自愈。 败血症（septicaemia）：部分气性坏疽病人出现败血症。 坏死性肠炎（necrotic enteritis）：主要由C型菌引起。;气性坏疽病人;4. 微生物学检查和防治原则;三、肉毒梭菌;肉毒毒素为单链蛋白，常与其他非毒性蛋白形成复合物，具有对酸、酶较强的抵抗力，但不耐热。 肉毒毒素进入小肠后，在弱碱性环境中，肉毒毒素从复合物中解离后被吸收入血，然后与外周神经肌接头处胆碱能神经细胞表面受体结合，经细胞内吞（endocytosis）进入胞内并形成吞噬泡，神经肌接头处乙酰胆碱释放被抑制，引起肌肉弛缓性麻痹（flaccid paralysis）。;肉毒中毒（botulism）：常为食用污染肉毒梭菌芽胞、未充分加热烹饪的食物所致；国外常为罐头、香肠等肉制品，国内常为豆瓣酱、臭豆腐等豆制品。 肉毒中毒属于食物中毒，但胃肠道症状少见。前驱症状为头痛、乏力，先出现复视、斜视、眼眼睑下垂等眼肌麻痹症状，继而出现吞咽、咀嚼困难及发声不清等咽肌麻痹症状，最后出现膈肌等呼吸肌麻痹症状而致死。 创伤性肉毒中毒：创口感染致病，偶见。;4. 微生物学检查和防治原则;人口腔、肠道和泌尿生殖道中寄生有多种无芽胞厌氧菌，其数量为需氧、兼性厌氧菌的10-1000倍，可条件致病。 革兰阳性：▲球菌：消化链球菌属等。 ▲杆菌：真杆菌属、丙酸杆菌属等。 革兰阴性：▲球菌：韦荣球菌属。 ▲杆菌：类杆菌属（脆弱类杆菌致病力较强）、 卟啉单胞菌属、普氏菌属、梭杆菌属。 ;脆弱类杆菌革兰染色镜检：长短不一、着色不均;致病条件：寄居部位改变、菌群失调、机体抵抗力下降。 毒力因子：▲黏附因子：菌毛、荚膜、某些外膜蛋白等。 ▲侵袭性酶类：胶原酶、DNA酶等。 ▲毒素：内毒素以及肠毒素、溶血素等外毒素。 ▲其他毒性代谢产物：腐胺、尸胺等。;感染特征：①多部位内源性慢性感染；②无特定病型：多为化脓性感染，