背驮式肝移植技术PPT课件.ppt

结语 近10余年来,在各种肝移植新技术发展的同时, PBLT 技术日趋成熟,得到了越来越多的应用,如在减体积式肝移植中可以使用,而在活体部分肝移植时则必须采用背驮式术式。PBLT 占同期总数的比例越来越大,可高达90 %以上。作者相信,随着肝移植的发展,背驮式术式将会得到更为广泛的应用 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 探索背驮式肝移植手术技术改良的部分经验 * 前言 自1963年Starzl报道首例肝移植成功以来，经过近40年的临床应用的发展，特别是随着上世纪80年代新的免疫剂不断问世，使肝移植技术进入突飞猛进阶段，肝移植在欧美发达国家已成为常规救治各种终末期肝病的有效手段。全世界肝移植总数已突破10万人次，年成活率达80％－90％。 * 背驮式肝移植技术回顾 上个世纪80年代末期Tzakis开创的背驮式肝移植( Piggyback liver transplantation, PBLT) 是以受体肝静脉成型后与供体下腔静脉重建技术为特点。我们称以受体成型与供体下腔静脉重建者为经典式背驮式肝移植( Standard piggyback liver transplantation, SPBLT) 作者自1995年迄今，共施行PBLT近280例。初步经验证明，该技术具有血液动力学稳定，内环境干扰小等优点 * 经典式背驮式肝移植技术弊端 重建的受体肝静脉与供体下腔静脉口径不匹配，容易导致吻合口狭窄； 重建的肝静脉回流通道长度不易掌握，容易扭转； 背驮受体肝静脉之上的供肝压迫回流通道； 如果为恶性肿瘤并侵犯或包绕第二肝门的肝静脉，肿瘤不易根治； 对于缺失三支肝静脉的病例，无可供成型的肝静脉使该手术技术受限； 对无肝期较长患者，术中是否使用VVBP？ * 图解经典式背驮式肝移植（一） * 图解经典式背驮式肝移植（二） * 图解经典式背驮式肝移植（三） * 对SPBLT改良的尝试 针对以上SPBLT的几大弊端，笔者从1995年开始，在实践中不断摸索，尝试对PBLT的术式进行一些改良，其中部分改良收到了很好的治疗效果。本文拟就笔者对SPBLT手术技术改良的探索中积累的部分经验加以总结，着重探讨PBLT术中流出道建立以及肝动脉重建过程中的改良，以期与同道共同探讨。 * 第一部分 PBLT术中肝脏流出道的重建经验 * SPBLT在重建静脉流出道方面的弊端 经典的PBLT术是将受体的三条肝静脉成型后与供体的下腔静脉吻合。以两支肝静脉成型是SPBLT的解剖学基础。 而从血流动力学的观点来看,将两支肝静脉成型与供肝肝上IVC 行端端吻合术，容易导致供肝血液回流不同程度受阻,出现肝肿胀、淤血及相关肝静脉回流受阻综合征。患者术后发生肝功能启动延迟、胃肠道淤血、腹水和腹腔渗血等并发症的几率增高。 * 形成SPBLT该弊端的原因（1） 重建肝静脉回流通道口径不匹配 端端吻合时吻合口相对狭窄 肝上IVC残留过长,血管易扭曲 * 形成SPBLT该弊端的原因（2） 如三支肝静脉不在同一水平面、或缺乏三支恒定的肝静脉(各肝段数支肝短静脉汇入IVC) ，则无法完成传统意义上的SPBLT。 笔者曾对270余例肝脏第二、三肝门区解剖研究发现，肝左、中静脉合干共占78.8% ，肝右、中合干共占15% ，三支肝静脉合干及不在同一平面各占2.5% ，无三支恒定的肝静脉占1.2%。从解剖学来看，肝左、中静脉合干及肝右、中静脉合干占93.8%。 * 对SPBLT改良的尝试 针对以上技术弊端，笔者在肝脏流出道重建方面先后尝试过如下改良方式：供、受体肝上IVC的端－侧吻合（即所谓的腔静脉成型术），供肝肝后IVC后壁和受体肝后IVC前壁的侧－侧吻合（按照吻合口大小又分半口和全口吻合） * 改良背驮式肝移植术(IVC-IVC端侧吻合) * 改良背驮式肝移植术(IVC-IVC侧侧吻合) * 改良背驮式肝移植术(侧侧半口吻合) * 改良背驮式肝移植术(侧侧全口吻合) * 改良经验（1） 由于端侧吻合仍然存在着供肝肝上IVC保留过长的问题，故在术后如果一旦患者体位改变过猛，肝脏和肝上IVC就像钟垂和钟摆一样会来回“摆动”，造成流出道扭曲，血栓等，发生急性或亚急性术后布加氏综合征。 而且在实际应用中，我们发现侧侧吻合较端侧吻合具有操作简便，吻合口更开阔，无需特殊器械等优点。 * 改良经验 现时笔者单位对于肝脏流出道的处理全部采用供肝肝后IVC后壁和受体肝后IVC前壁的侧－侧吻合。