鼻出血 尹兴红PPT课件.ppt

鼻出血（Epistaxis );鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。 特点： 多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。;;鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛 ？ (Woodruff plexus) 好发年龄：中老年。;1．局部病因 （1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。 另：医源性损伤、气压性损伤 （2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。 （3）鼻中隔病变： 偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。 （4）肿瘤 ： 鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。;鼻腔局部因素;急性发热性传染病 心血管疾病 高血压和动脉硬化 静脉压增高 血液病 凝血机制的异常 血小板量或质异常 血小板减少性紫癜 白血病 再障;营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K 肝、肾等慢性疾病和风湿热 化学药品及药物中毒 遗传性末梢血管扩张症(Osler病） 内分泌失调 倒经（自发性鼻出血） 绝经期或妊娠的最后三个月 ;检查与诊断;检查与诊断;鼻出血诊断要点;鼻出血鉴别诊断;1．一般处理 消除紧张情绪，镇静。 可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。 勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。;2．常用止血方法 首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。 （1）简易止血法（指压法） ： 鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。 （2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。;止血前的准备;鼻出血的止血法;2.烧灼法;不同烧灼方法;电凝和微波;（3）填塞法 1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。??使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。 2）后鼻孔填塞法 ：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。 3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。;3.填塞法; ;前鼻孔填塞;前鼻孔填塞;前后鼻孔填塞法;后鼻孔填塞;鼻腔填塞并发症及预防;鼻腔填塞并发症及预防;经鼻内镜止血法：;鼻内镜下鼻出血常见部位;蝶腭动脉结扎;（4）血管结扎法： 中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。 中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。 鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。 对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。;5. 介入栓塞术;其他：局部止血药剂;3．全身治疗 1）止血药物 2）抗生素治疗。 3）a、严重出血者应注意观察血压变化，有无 休克倾向； b、间断反复出血者，注意是否处于贫血状 态； c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要 脏器的功能状况； d、其他病因治疗。;*