鼻窦炎症性疾病精品PPT课件.ppt

; 概述： 鼻窦炎是一常见疾病，包括急性和慢性两类。慢性者居多。鼻窦炎可发生于一侧或两侧，可局限于一窦或多窦。如一侧或两侧各鼻窦均发病，则为全组鼻窦炎。;病因基础; 2：鼻窦窦腔较大而开口较狭小，开口仅2-6mm，鼻窦的引流主要取决于鼻窦粘膜的纤毛输送功能（以窦口为主），窦口的通畅度及体位等。; 近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。 ;左上颌窦口; 3：各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一窦发炎可累及他窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦炎，但各窦病变程度和发病率不相同，各窦发病率依次为：上颌窦筛窦额窦蝶窦。 ;鼻窦的开口; 4：鼻窦自身防御功能较差：窦粘膜与骨壁间有一定屏障功能的骨膜结构不健全，而为一层粘膜骨外膜所代替并伸入骨或骨髓间隙。; 5：病变相互影响：鼻窦除与鼻腔紧密相连外，上组鼻窦与颅内，眼眶，下组鼻窦与上颌第4至第7牙齿，眼眶及翼腭窝等有密切的解剖联系，病变可以相互影响。;正常鼻窦CT;第七节 180页;　急性鼻窦炎(acute sinusitis)多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。;病 因;病 因 ;致 病 菌;病 理;临床表现;临床表现;鼻窦炎所引起的头痛部位;各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点：; 2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。; 3)急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。 ; 4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。 ;检查和诊断;3．若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。 4．鼻内镜检查 5．鼻窦影像学检查：X线检查，CT检查. 6．上颌窦穿刺冲洗;治 疗;1．全身治疗;2．局部治疗： 鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。 3．体位引流：目的是促进鼻窦内脓液的引流． 4．物理治疗 ：局部热敷、短波透热或红外线照射等， 可促进炎症消退和改善症状。 5．上颌窦穿刺冲洗 ：用于上颌窦炎者，此方法既有 助于诊断，也可用于治疗。但应在全身症状 消退和局部炎症基本控制后施行。 6．额窦环钻引流：;上颌窦穿刺冲洗;可能发生的并发症： ①面颊部皮下气肿或感染； ②眶内气肿或感染； ③翼腭窝感染； ④气栓； ⑤出血； ⑥晕厥 。;第八节; 慢性化脓性鼻窦炎是一常见病、可单发于一个鼻窦，但常见多个鼻窦受累，凡一侧或双侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦炎（Pansinusitis）。;病 因;临 床 表 现;2、局部症状;鼻源性头痛：一般表现为钝痛和闷痛。 特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②头痛多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后组鼻窦炎者多在枕部。③休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻，咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加重，吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。; （4）嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少数为永久性。 （5）视力障碍：多因筛窦炎和蝶窦炎引起。;检 查 和 诊 断; 3）口腔和咽部检查 ：牙源性上颌窦炎者同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着。 4）影像学检查： 鼻窦X线平片： 断层片： 鼻窦CT： MRI（磁共振成像）：;鼻窦CT片;鼻窦冠状位CT示左上颌窦炎;鼻窦水平位CT示筛窦炎;鼻窦冠状位CT示全鼻窦炎;钩突息肉样变; 5）鼻窦穿刺冲洗 ：多用于上颌窦，其它各窦因解剖复杂一般少用。;治 疗;（一） 保守治疗;（二）手术治疗： 1、辅助性手术： 如中鼻甲切除、下鼻甲部分切除，和纠正高位鼻中隔偏曲等