肠套叠-江逊(四军大)PPT课件.ppt

 儿科学; 儿科学;第八节 肠套叠;目 录;概述 病因与发病机制 临床表现 检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 ;肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。 ; 本病是婴儿时期最常见的急腹症。 ;年龄： 低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。 ;季节： 四季可见，春末夏初多见，可能与此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。 ;体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。 ;概述 病因与发病机制 临床表现 检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 ;病因与发病机制; ;肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。 ;*; ;概述 病因与发病机制 临床表现 检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 ;临床表现;1.阵发性哭吵: 突然哭吵、烦躁，阵发性，15～20分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛。 ;2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 ; 3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后6～12小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。 ;4.腹部包块: 腊肠样包块，约70～80％，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 ; 5.全身情况： 面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。 ;儿童肠套叠： 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。 ; 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。 ;概述 病因与发病机制 临床表现 检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 ;检查; 空气（或钡）灌肠： 空气（或钡）灌肠可以在明确诊断的同时进行复通整复。用50～60mmHg (8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。 ;检查;*;概述 病因与发病机制 临床表现 检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 ;诊断; 2.对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。 ;鉴别诊断;2.过敏性紫癜（腹型） 区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意） ;4.坏死性小肠结肠炎 区别点： 早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。 ;5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。 ;概述 病因与发病机制 临床表现 检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 ;治疗;禁忌症： 新生儿小于2月婴儿。 发病＞48小时而全身情况不良者。 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。 ;2.器械： 自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头。 ;*;*;3.实施方法： 术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠（爆破样充气）。 ;*;*;肿块阴影;套头被推移;爆破样充气;?4.复位的判定： 拔管后排出大量臭气和黏液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 ;碳剂试验： 口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。 ;（二）手术治疗 1.适应症： 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 ;2.术前准备： 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 ;3.手术操作： 用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。 ;*;*;肠管活力判定： 肠管颜色； 肠系膜血管搏动； 刺激肠管看蠕动； 温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。 ;*;*;*;*;预后;Thank You!;*