扁桃体炎PPT课件.ppt

慢性扁桃体炎;主要内容;扁桃体的介绍;咽扁桃体:又称腺样体，位于咽的后壁，表面被覆假复层纤毛柱状上皮，无隐窝。粘膜形成一些纵行皱襞，固有层内有许多淋巴组织，上皮内也常见淋巴细胞浸润，浸润部上皮常变为复层扁平上皮。 舌扁桃体位于舌根和咽前壁，表面被覆复层扁平上皮，一些较浅的隐窝。上皮内有淋巴细胞浸润部，固有层内含有一些淋巴小结和弥散的淋巴组织，常使舌粘膜向表面隆起呈结节状。 ;腭扁桃体是淋巴上皮器官。6岁以前发育快，青春期后开始萎缩，到老年仅留少量淋巴组织。腭扁桃体呈扁卵圆形，位于口咽外侧壁腭咽弓和腭舌弓之间呈三角形凹陷的扁桃体窝内,在此窝上份未被扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物 常停留于此。腭扁桃体内侧面有上皮被覆，上皮陷入扁桃体实质内形成深浅不一的扁桃体隐窝并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于残留繁殖，成为感染病灶，扁桃体隐窝的开口名扁桃体小窝。腭扁桃体除内侧面外，其余部分由结缔组织的扁桃体囊覆盖。;腭扁桃体粘膜一侧表面覆有复层扁平上皮，上皮向固有层内陷入形成10～30个分支的的隐窝（crypt）。隐窝周围的固有层内有大量弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多T细胞、B细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部分通道直接开口于表面，有的通道开口处覆有一个扁平的微皱褶细胞（microfoldcell，Mcell）。上皮间隙内以T细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细胞常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。 小儿的腭扁桃体较发达，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋巴小结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体淋巴组织中的B细胞占淋巴细胞总数的60%，T细胞占38.5%，还有少量K细胞和NK细胞。弥散淋巴组织中则T细胞较多，也有散在的浆细胞、B细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大，表明扁桃体与机体的体液免疫功能的关系较密切。固有层内还有一些小淋巴管，淋巴细胞可经此进入淋巴。 ;;;腭扁桃体的功能;侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。若扁桃体炎反复发作并对全身产生不利影响时，可以考虑将扁桃体用手术摘除。 ;慢性扁桃体炎概述;病因;发病机制;病理改变 ;护理评估;（三）辅助检查 1.检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平常与周围组织粘连。 2.触诊常可摸到肿大的下颌角淋巴结。 3.实验室检查 当尿液检查、血沉抗链球菌溶血素“o’ 、血清粘蛋白、心电图等出现异常时应警惕并发症的发生。 （四）心理-社会状况 因平时无明显症状，病人多不予重视。急性扁桃体炎反复发作或出现并发症及拟定手术时，病人则表现出紧张恐惧等心理状况。因此护士应该评估病人对疾病的认知程度以及情绪状况。了解病人的饮食习惯，生活和工作环境，有无理化因素的长期刺激。 ;临床表现（1）;临床表现（2） ;临床表现（3）;临床表现（4）;查体;;;扁桃体大小分度;扁桃体肿大Ⅲ度;诊断与鉴别诊断;扁桃体角化症;扁桃体肿瘤 ;并发症 ;局部并发症;全身并发症;治疗措施;扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。2～5岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症, 小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。 其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。;手术适应症;禁忌症;麻醉方式;手术方法;扁桃体挤切术 ;扁桃体切除术（剥离法） ;;低温消融的扁桃体切除法;术前护理诊断;术前护理目标;七、术前护理;术前护理（2）;术前护理（3）;术前护理（4）;术前护理（5）;术后护理诊断;术后护理目标;八、术后护理;一般护理;出血的护理;疼痛的护理;伤口的护理、预防感染（1）;伤口的护理（2）;伤口的护理（3）;饮食的护理;健康教育;疾病预防;护理评价;谢谢！;*