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心:
冠状动脉粥样硬化性心脏病: 中年以上患者, 若有心脏扩大、 心律失常或心力衰竭而无其他
原因者必须考虑冠心病和心肌病。 有高血压、 高血脂或糖尿病等易患因素, 室壁活动呈节段
性异常者有利于诊断冠心病。 近年来, 对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化, 发
展为心功能不全的情况称之为 “缺血性心肌病 ” ,若过去无心绞痛或心肌梗塞,与心肌病颇
难区别,再则心肌病亦可有病理性 Q 波及心绞痛,此时鉴别须靠冠状动脉造影。
冠状动脉硬化性心脏病: 多见于糖尿病、 高血压多年的中老年患者, 患者可反复胸闷、 胸痛,
一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或 64 排螺旋 CT 可予以诊断。
心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者, 多因劳累、情绪激动等诱
发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛, 一般以闷痛、压榨性痛为主, 持续时间一般不超过
半小时,休息或含服硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。
不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表
现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休
息时可自行缓解。 查心电图可发现心肌缺血, 查冠脉造影可明确诊断。 不稳定型心绞痛的症
状可类似于心肌梗死,但胸痛性质轻,持续时间短,硝酸甘油效果好, 无心电图动态演变及
心肌酶的序列变化。
其他疾病引起的心绞痛: 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、 风湿热或其它原因引起的冠
状动脉炎、 梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、 肥厚型心肌病、 先天性冠状动脉畸
形等均引起心绞痛,要根据其它临床表现来进行鉴别。
急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图:示 ST-T 段异常,冠脉造
影:可见血管狭窄或闭塞。
急性心肌梗死: 多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者, 患者多数有高血压病史, 突
发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给
予硝酸甘油等药物无缓解,发病后查心电图、 心肌酶或冠脉造影等明确诊断。心电图: 见动
态改变,心电图中面向梗塞部位的导联 ST 段抬高,并有异常 Q 波。心肌酶学异常升高,实
验室检查可鉴别。
急性心肌梗塞:坚持性胸痛、放射痛、大汗等症。本病疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧
烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝酸甘油多
不能缓解。心电图见动态改变,心电图中面向梗塞部位的导联 ST 段抬高,并有异常 Q 波。
心肌酶学异常升高,实验室检查可鉴别。
急性肺动脉栓塞:常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克,多有骨折、盆腔或前列腺
手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加, P2 亢进,颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性
P 波、电轴右偏、呈 S1Q Ⅲ T Ⅲ 型,即 I 导联出现深 S 波, Ⅲ 导联有明显 Q 波 (0.03s) 及 T
波倒置。 X 线胸片:示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描:可见放射性稀疏或缺失区。
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主动脉夹层动脉瘤: 多见于有高血压、 糖尿
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