颅脑损伤护理查房.总结.doc

颅脑损伤护理查房.总结 颅脑损伤护理查房.总结 颅脑损伤护理查房.总结 颅脑外伤护理查房 时间：2013年 6月 21日 地址：手术部护办 主持人：王岳娜（护士长） 主查人：孙菲 查房病人：神经外科 ICU4 床，陈淑慧、女性、 63 岁、住院号 1311898 术前诊疗： 1、特重型闭合性颅脑损伤 2、吸入性肺炎 3、全身多发软组织挫擦伤 4、2 型糖尿病 拟施手术：双侧开颅减压血肿消除术 一、 简要病史： 洗手护士：王侠 汇报病史： 患者陈淑慧、女性、 63 岁， 2013 年 5 月 28 日上午大概 10:00 被公交车撞到，渐渐意识不清， 呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐， 小便失禁， 120 急送入院。在急诊科行大抢救及影像学检查后、约 12:45 收住于神经外科。 既往史： 既往体质一般， 2013 年 1 月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿消除术并去骨瓣减压术”术后恢复优秀，能生活自理。 体格检查： T35℃， P101 次/分， R29 次/分， Bp152/72mmHg，浮躁不安，查体 不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏倒状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径 4mm，对光反响愚钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，瞳孔无法察看。行有关检查后于 16:10 送下手术室。 巡回护士：田粉莉 入室情况及抢救治疗过程： 16:10 入室，连结心电监测及吸氧，成立静脉通道， 辅助麻醉师准备实施全身麻醉； 16:20 准备气管插管前患者心跳、呼吸骤停，立 即赐予胸外按压， 肾上腺素、尼可刹米等静脉注射， 非同步直流电除颤， 多巴胺、 间羟胺、碳酸氢钠等对症治疗； 16:50 心跳恢复，无自主呼吸； 16:55 在气囊辅助呼吸下送回神经外科 ICU ； 二、 根据颅脑损伤后提出下列护理问题及相应护理举措 1、意识模糊、躁动：与脑挫裂伤后脑组织水肿有关； 应赐予适合拘束，做好安全举措，防备坠床，必要时赐予镇静剂。 2、呕吐：与颅内压增高，植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关； 实时清理呕吐物及呼吸道分泌物，防备引起窒息和呼吸道感染。 3、体温低：与创伤性休克有关； 保暖，尤其注意末梢循环保暖。 4、疼痛：与全身多发伤有关； 5、气体互换受限：与脑疝形成、无自主呼吸及肋骨骨折有关； 6、心跳呼吸骤停：与脑挫裂伤脑疝形成有关； 7、潜在并发症：遇车祸后内脏可能有潜在的出血有关； 8、肺部感染：与吸入性肺炎有关； 三、 手术室发生呼吸心跳骤停时的急救 1、基础生命支持 ①判断意识，开放气道（仰额抬颌法） ②判断有无脉搏，成立人工循环（胸外按压） ③判断呼吸，人工呼吸（口对口或面罩通气） ④电击除颤 成人 360J 儿童首剂量 2J/kg，后续起码为 4J/kg，但不超过 10J/kg 或成人最大剂量 2、高级生命支持 ①人工气道的成立与呼吸支持 气管内插管、喉罩、口咽通气道 人工机械通气与氧疗 ②静脉通道的成立与药物治疗 给药实时，给药时不中止 CPR ③脏器功能的监测 应用 12 导联心电图、无创多功能监护、动脉血气剖析、血流动力学监测等 3、持续生命支持 ①脑复苏、药物治疗、温度控制 ②维持循环功能 ③维持呼吸功能 ④纠正酸中毒和电解质紊乱 ⑤抗感染治疗 ⑥防治肾衰 ⑦严实察看患者的症状和体征 四、 常用急救药品剂量及用法 肾上腺素：心肺复苏首选药 1mg 静推，间隔 3-5min，可反复使用。 多巴胺：①小剂量（ 2-5ug/kg/min）喜悦肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多 巴胺受体，有肾血管扩充作用，尿量可能增加，但心率和血压不变。 ②中等剂量（ 5-10 ug/kg/min ）此剂量范围很少引起全身血管阻力改变 ③大剂量（＞ 10 ug/kg/min ）致体循环和内脏血管动静脉收缩，静脉容 积减少，血压升高，肾动脉开始收缩后尿量逐步减少。 成人危重病例，先按 5 ug/kg/min 滴注，然后以 5-10 ug/kg/min 20-50ug/kg/min，以达到满意效应。但最大剂量不超过 500 ug/min 计算方法：（ kg×3）mg＋0.9%NS 或 5%GS 至 50ml，1m=1 ug/kg/min 去甲肾上腺素：用 5%GS 稀释；常用剂量 0.03-2.0 ug/kg/min 计算方法：（kg× 3） mg＋ 5%GS 至 50ml，1m=2ug/kg/min 利多卡因：室上性、室性心律失常，如室早、室颤、室扑。 首用原液 50-100mg 静脉注射， 20min 后可重复，利多卡因 1000mg ＋5%GS 250ml 静滴，用量 1-4mg/min。 氨茶碱：用于支气管哮喘等缓解喘气症状。 成人静脉注射一次＋50%GS 稀释至 20-40ml，时间＞ 10min；静脉滴注一次＋5%-10%