院感自查问题及整改措施记录.pdf

WORD 格式下载后可以编辑 院感自查整改措施 为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训， 20xx 年 x 月以来 ,我院先后召开了 院务会、院支委会、 院感管理委员会会议，各科也先后召开了科务会， 通报了市区卫生疾控 执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长 XX 带领院务会、院感管理委 员会成员连续 2 天现场办公并召开了院感专题会，针对各科查找出的院感问题和建议，根 据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见， 结合我院实际情况， 特制定 《医院感染管理 整改落实方案》。 一、指导思想及整改目标： 以邓小平理论和 “三个代表 ”重要思想为指导，以深入学习贯彻科学发展观为动力，以 医院感染管理的相关法律法规为标准， 以医院科学设置、 科学管理、 科学发展为最终目标要 求，通过整改， 着力解决对医院感染管理思想重视不够、 管理人员配置不规范、相关制度不 健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题，达到提高医院感染管理水平， 更好维护病人及全院医护人员的身体健康， 有效规避院感恶性事件的再次发生， 确保医疗安 全的目的。 二、具体整改措施： (一 )进一步完善医院感染管理组织体系：在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专 职防控人员、 各科有院感小组的基础上， 尽快设立专职的院感科长， 形成完整的院感管理组 织体系：医院感染管理委员会 ( 院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员， 院感委员会下设办公室， 分管领导兼办公室主任、 院感科长为办公室副主任 ),院感科 (设专职 科长及专职工作人员 )、各科设院感小组 ,科室负责人为组长 ,科室骨干为成员 ,使医院感染防 控工作有组织保障。 (牵头领导： ，责任人： 整改时限： 2009 年 月前 ) 专业资料分享 WORD 格式下载后可以编辑 (二 )设立急性观察病区：将原三病区 (女病区 ) 和原应急病区合并为急性观察病区，中间 连接带改建为病人开放场地，集中收治新入院男女病人，住院观察 7-10 天，排除感染性疾 病后再转住其他病区，以形成缓冲区，切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区。 ( 牵头领导： 责任科室： 参与科室： 整改时限： ) (三 )进一步健全完善管理制度：根据 ** 市 2009 年医政工作要点、卫生部 2009 年 “以 病人为中心、 以提高医疗服务质量为主题 ” 的医院管理年活动方案中对医院感染管理的相关 规定与要求，结合医院院感控制的薄弱环节，进一步建立完善《门诊筛查制度》、 《探视陪 伴制度》、 《病人开放管理制度》及《陪伴须知》，明确职工患感染性发热疾病时的工作限 制及休假规定， 职工、职工家属患感染性发热疾病不得进入病区治疗等规定， 从而尽可能地 控制外源性感染源。 (牵头领导： 责任科室： 整改时限： ) ( 四 )落实制度、严格逗硬：要进一步完善院感考核奖惩办法和责任追究办法，成立院感 质量考核小组， 细化考核指标， 增强办法的可操作性及合理性， 院感科每月组织对全院实施 院感质量考核，