病理生理：水、电解质代谢紊乱PPT课件.ppt

第二节 水、钠代谢紊乱 (Disturbances ofwater and sodium balance);粗调节:渴感;抗利尿激素的调节作用;醛固酮的调节;;一、脱水(Dehydration) ;1、概念;低渗性脱水;长期利尿 Addison病 急性肾衰竭多尿期;? 3、低渗性脱水对机体的影响;ECF ;轻度 ;5、低渗性脱水防治原则;（二）高血钠性体液容量减少  hypovolemic hypernatremia (高渗性脱水, hypertonic dehydration);高渗性脱水;水摄入↓;3、高渗性脱水对机体的影响;1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少 3.对病人的主要威胁： CNS功能障碍，颅内出血 ;轻度 ;5、高渗性脱水防治原则;病例分析;1、概念;等渗性脱水;丢失等渗液(lost isotonic fluid) ;? 3、等渗性脱水对机体的影响;1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液（1/2~2/3张）;;病例分析;水中毒; 水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。 ; 低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清Na+130mmol/L，总钠量不减少 血浆渗透压小于280mOsm/L 体液(细胞内、外液)明显↑;;;;;1、定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 水肿发生在体腔内，称为积水(Hydrops)。;部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿; 两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留) ;① 正常血管内、外液体交换;血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 合成↓：肝硬化、营养不良 丧失↑：肾病综合症、烧伤 分解↑：慢性感染、恶性肿瘤;微血管壁通透性↑ (increased capillary permeability) ;淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) ;3、水肿的发病机制;① 球—管失平衡;肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）;近端小管重吸收钠水增多 ;远端小管、集合管重吸收钠水增加 ;;(占85%); 心源性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿;下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿; 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 （炎性渗出物导致肾小球滤过率下降） 肾病性水肿：眼睑和全身水肿 （???蛋白血症导致胶渗压下降） 肝性水肿 特点:腹水 ;第三节 钾代谢紊乱;一、钾的生理功能、钾平衡及其调节 ;摄入(intake)：食物 分布(distribution);4. 排泄(excretion) : 肾（ 80%～90％） 肠 (10％) 皮肤（sweat);;;1 .钾的跨细胞转移;影响钾在细胞内外转移的因素;肾排钾的过程;1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化学梯度;? 醛固酮 ? 细胞外液钾浓度 ? 远端原尿流速 ? 酸碱平衡状态 ;*