肢体神经损伤的判断.ppt

肢体神经损伤的判断;第一节 概 述;分 类（Seddon分类）;病 因;;临床表现;;;治疗;上肢神经;桡神经解剖;“垂腕”;桡神经支配范围;桡神经损伤的临床表现; 临床检查快速判断 手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍（主要是虎口区），伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障碍 桡神经肘上损伤：垂腕、垂指 桡神经肘下损伤：垂指、无垂腕;正中神经解剖;臂前面的神经; 正中神经前臂部; 正中神经手掌部;正中神经运动支的支配范围; 感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。 ;正中神经损伤表现;临床检查快速判断;尺神经解剖; 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，发支支配指深屈肌腱尺侧半。;约在腕上部分出手深浅支;尺神经运动支的支配范围;尺神经损伤表现;临床检查快速判断; 2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。（小指中远节）;下肢神经;腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第1－4腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。;下肢最重要的神经： 前方的股神经和后方的坐骨神经 下肢神经损伤远较上肢神经损伤为少;1. 股外侧皮神经（L2～3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。;2. 股神经（L2～4）来自腰丛，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下3－4cm股动脉外侧分成前、后两股，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。;3. 闭孔神经?（L2～4）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，循小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。;①大腿前、内侧和小腿内侧感觉障碍。 ②膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。 ;㈠组成和??置 腰骶干、骶、尾神经前支编织而成。 位于盆腔骶骨、梨状肌的前面、髂内动脉的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。 ;㈡分支;2．臀下神经 伴臀下动、静脉→梨状肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。;3．阴部神经;4．股后皮神经;5．坐骨神经;⑴胫神经;发出皮支： 腓肠内侧皮神经→小腿下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经→外踝后方→弓形向前。 支配：小腿后面、外侧面、足外侧缘的皮肤 ;⑵腓总神经; 腓肠外侧皮神经→小腿外侧面的皮肤，吻合支与发自胫神经的腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经。 ;1）腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间→小腿中、下1/3交界处浅出，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧、足背、第2-5趾背的皮肤。 2）腓深神经：伴胫前动脉→胫骨前肌与趾长伸肌之间→胫骨前肌与足母长伸肌之间下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第1、2趾背面相对缘皮肤。 ;①小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，“钩状足”； ②足底皮肤感觉障碍。 ;Thanks for attention !