病理征的检查与意义PPT课件.ppt

. 反射 反射包括浅反射、深反射及病理反射，深反射增强的病人常出现阵挛（clonus）、霍夫曼（Hoffmann）征、罗索利莫（Rossolimo）征等体征，以往归于病理征，近来认为它们不过是深反射增强的结果。虽然正常人也可出现，但多见于锥体束损害，故仍认为归于锥体束征之列。 * 病理征的检查及意义 * 伸肌组病理反射 Babinski氏征 反射弧 传入神经：胫神经 中枢：骶髓1的后角细胞——腰髓4~5和骶髓1~2的前角细胞。 传出神经：腓深神经。 * 检查方法——能否引出Babinski氏征，诱发方法很重要。 患者卧位，下肢屈曲，检查者左手把持患者的踝关节，使肌肉放松，足呈轻度外展位。以钝针由足踵向足趾方向刺激足的外侧缘，典型的锥体束损害应出现拇指背屈，其余四指呈扇形散开，是为Babinski氏征阳性。 * * 方法注意点：刺激强度要适当，过强刺激容易引起疼痛或惊恐反应，影响观察判断；过弱的刺激则不易引起反应。检查前应像患者讲明检查的意义以取得患者充分合作。同时要注意保暖，足很凉时此征不易引出，必要时应用温水浸泡后再查。 * 临床意义 Babinski氏征是锥体束损害相当可靠的指征，但此征是否存在，有时确实很难断定。典型的Babinski氏征应包括拇趾背屈、其余四趾出现开扇现象（开扇征）和小腿屈曲三个部分，其中以拇趾背屈为确定Babinski氏征必不可少的主要症候。 * 拇趾背屈现象 拇趾背屈应在足底外侧缘受到刺激时立刻出现，足底刺激完成之后，拇趾背屈仍稍持续几秒钟，甚至出现痉挛性背屈。 有的人其拇趾背屈与足底刺激不同步，有时刺激消失之后相隔1~2秒才有背屈；有的则是足底刺激一停止，拇趾背屈也即刻消失，这些情况都不能肯定有Babinski氏征存在。因此，拇趾背屈是Babinski氏征的首要症状。 * 有时除拇趾背屈之外，其余四趾也都背曲，应认为是不典型的Babinski氏征。当足趾（包括拇趾在内）呈现有时背屈、有时趾曲交互出现时，要根据临床表现综合分析，不要轻易做出存在Babinski氏征的结论。 * 足趾的开扇现象 典型的Babinski氏征除拇趾背屈外，其余四趾并不背屈而是呈扇形散开，谓之足趾开扇征（fanning sign）。临床上碰到只有足趾开扇征而无拇趾背屈者，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为Babinski氏征阳性，须密切观察。 * 小腿屈曲 诱发Babinski氏征时，典型者出现髋关节、膝关节与踝关节的屈曲，谓之小腿屈曲现象。这种现象即时在正常人诱发足趾反射时也存在，因此单独出现或与开扇征合并出现均无临床意义，只有当和拇趾背屈一起出现时方能确定Babinski症阳性。 * 上述三个现象都存在的Babinski氏征，多出现在锥体束完全横断的情况下。一般多见于脊髓病变。 * 判断错误的原因 下运动神经元损害明显——足趾背屈功能完全丧失，此时虽有锥体束损害但拇趾却不出现背屈，而常常被认为Babinski氏征阴性。 足部有明显的感觉障碍，尤其是痛觉丧失时——此时刺激足底部不能产生任何反应，因而也容易产生判断上的错误，在这种情况下只能说Babinski征不明。 手足徐动症或舞蹈症时，常有足的不随意运动，，尤其出现拇趾背屈现象时，容易将此种现象误认为Babinski氏证。 * Babinski氏征与腱反射活跃的程度无关，例如脑卒中患者或脊髓横断患者，还在中枢神经休克期，各种腱反射减低或根本引不出的时候，Babinski氏征即可出现。但有的患者（如脑血栓形成）腱反射亢进早期就出现了但却引不出Babinski氏征，常在偏瘫后7~10天或更长一段时间出现。所以当Babinski氏征是否存在，或尚属可疑之时，不能依靠腱反射的情况作出判断。 * Babinski氏征的程度（以拇趾背屈程度和反应持续时间为标志）与锥体束损害程度也无平行关系。Babinski氏征只说明锥体束有损害，但并不反映其损害的严重程度。即便是极轻微的瘫痪或一过性瘫痪（此时锥体束损害一定不够严重），例如癫痫发作后的Todd氏麻痹时，也可见Babinski氏征阳性。相反，有时虽然锥体束在解剖学上有明显的病变，但在体征上却引不出Babinski氏征。这一点在判断Babinski氏征要考虑到。但是在锥体束损害时终究有绝大多数出现Babinski氏征，因此，鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪Babinski氏征阳性与否仍有极肯定的意义。 * Babinski氏征的等位征 Babinski氏征是在刺激足趾外侧缘引起，但是其诱发区有时很广泛，可以扩大到足背、小腿部，因此在这广泛的诱发区内表浅感觉的刺激或深部感觉刺激，被动运动等皆可诱发，在这些诱发区刺激的征象与Babinski氏征表现完全相同。但由于刺激部位与方法不同，故名称也不同；将这些病理征统称为Babinski等位