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* Case Analysis The department of pathophysiology Li Wei-hong * 各章节病例回顾 (Case Review) * Case 1 病史： 男，41岁，呕吐、不能进食及饮水4天。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg，心率90 beat/min，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。胃管内抽出3升胃内容物。 ECG: T波低平，ST段降低。 * 抽血化验：[Na+] 145mmol/L (130-150) [Cl-] 92mmol/L (98-106)  [K+] 2.6mmol/L (3.5-5.5)  [HCO3-] 34mmol/L (22-27)  BUN 7.8mmol/L (3.2-7.1) 入院诊断： 幽门梗阻 Questions： 1. 患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？ 2. 这些病理过程对机体产生了什么影响？ 3. 其可能的病因和机制是什么? 4. 如何纠正该患者的代谢紊乱？ * Case 2 患者，男性，35岁，农民。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，4h后方被发现，急诊入院。既往体健。查体：体温37.5℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。神志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验室检查PaO2为95mmHg，HbCO 30％，[HCO3-]为20mmol/L。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 Questions： 1.什么原因引起患者昏倒和神志不清?简述其发生机制。 2.该患者为什么会有[HCO3-]减低? 呼吸和心率加快又是如何引起的? 3.该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱?分析其原因和发生机制。 * Case 3 病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39℃，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺Io肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。 * 外周血化验：WBC：13.3×109 /L，淋巴细胞16%，中性粒细胞 83%。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样治疗和护理？ * Case 4 病史：患者：男，58岁，6AM起床后感到胸闷，30 min后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，8AM急诊入院。 查体：血压75/50 mmHg，意识淡漠，心率65次/min，律整。 辅助检查：血化验心肌酶谱增高；心电图示Ⅲ度房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。 治疗及病情演变：立即给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。9AM给予尿激酶静脉溶栓。9:30AM患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴注利多卡因，到1PM反复发生室性心动过速、室颤，共计6次。4PM后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。 * 问题： 该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频发室性心律失常？ * 提示： 缺血-再灌注损伤（病因和条件、发病机制） * Case 5 病史：患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤湿冷。 实验室检查：Hb 90 g/L；动脉血 pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L 。 病情演变及治疗：入院后病人又解黑便1次。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml。 * 问题： 1.该患者发生了什么基本病理过程？依据？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ * Case 6 Ms Li, aged 22 years, a student. Her first visit was on June 17, 2012. She had experienced insomnia for more than half a year, worsening frequently due to tense study. Administration of hypnagogues could relieve her symptoms temporarily, but in recent half a year, her symptoms got worse owing to