几种常见的输血不良反应.ppt

几种常见的输血不良反应;一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用 原来疾病不能解释新症状和体征。 ;二、分类 即发反应: 输血期间或输血后二十四小时内 按发生时间 迟发反应: 输血二十四小时后, 甚至数十天 免疫反应: 血型抗原系统复杂 按发生机制 非免疫反应;表1 输血不良反应分类;表2 403次输血不良反应分析(美国芝加哥医疗中心汇报);发烧性非溶血性输血反应(FNHTR);【病因和发病机制】 （一）致热原 任何能够引发发烧反应物质。 （二）免疫反应 66%-88%FNHTR由HLA抗体、HNA抗体或 HPA抗体引发, 其中以HLA抗体最为多见。 （三）血液保留中产生细胞因子 FNHTR发生率随血液贮存时间延长而增加, 可能与血液保留中产生细胞因子相关。;【临床表现】 常发生于输血期间至输血后1-2小时内, 发烧高低与输注速度、输入白细胞数量和致热原成正比。体温可达38-41℃, 伴寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等, 血压多无改变。;【诊疗与判别诊疗】 诊疗无特异性检验, 通常采取排除性 诊疗。排除其她原因（本身所患发烧性疾病如感染、药品、溶血性输血反应、血液制品细菌污染、输血相关性急性肺损伤等）引发发烧。;表3 FNHTR与细菌污染性输血反应判别;【预防】 1、采、输血器具和制剂应无致热原 2、输注去白细胞血液制品;溶血性输血反应;【病因与发病机制】;（二）迟发性溶血性输血反应 多由IgG抗体引发, 通常不激活补体, 所致溶血多为血管外溶血, 或者只能激活C3, 产生炎症介质水平很低。;【临床表现】; 迟发反应通常较轻, 以血管外溶血为主, 但也有致死性。关键表现为不明原因发烧、贫血、黄疸, 偶见血红蛋白血症及血红蛋白尿、肾功效衰竭、DIC。;【试验室检验】; 本身免疫性溶血性贫血（AIHA） 遗传性球形红细胞增多症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症 廉形细胞贫血 微血管病性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 药品性溶血 机械损伤等;【预防?? 严格而正确地进行输血前血型血清血检验, 包含ABO正反定型、RhD定型、意外抗体筛查、交叉配血试验。;过敏性输血反应;【病因与发病机制】;（三）过敏体质 对于过敏体质受血者, 输血尤其是输注血浆或含有变性蛋白血液可引发过敏反应, 常为中或重度荨麻疹。 （四）被动取得性抗体 有过敏体质供血者, 将其体内抗体输给受血者, 当受血者接触对应抗原时可发生过敏反应。;（五）低丙种球蛋白血症患者 这类患者即使是在肌注免疫球蛋白也易发生过敏反应, 甚至休克。 （六）新生儿输血后综合症 在数次换血和施行胎儿输血、换血新生儿中, 可发生短暂斑丘疹并伴有嗜酸粒细胞增多和血小板降低良性综合征。;【临床表现】;【诊疗与判别诊疗】;【预防】;输血相关性移植物抗宿主病;【病因与发病机制】; 三类易患人群: 明确高危易感者: 造血干细胞移植受者、先天性免疫缺点者、联合免疫缺点者、换血诊疗新生儿和早产儿、宫内输血等。 低危者: 化疗或放疗实体瘤、恶性血液病等。 免疫应答能力“相对”正常患者: 如正常新生儿、心脏手术、动脉瘤修补术及胆囊摘除术等。; 研究表明, 一次输入106个免疫活性异基因T淋巴细胞, 可能引发免疫缺点者发生TA-GVHD。输入白细胞总数为5.4×109/L以及免疫缺点儿童输入104/kg淋巴细胞均可造成TA-GVHD。 引发TA-GVHD血制品包含富含活性淋巴细胞全血、红细胞悬液、浓缩粒细胞、浓缩血小板, 其所含淋巴数均≥2.0×109/L含有诱发TA-GVHD可能性。;【临床表现】;【诊疗】;【预防】;大量输血并发症;代谢改变;细菌性输血反应;【临床表现】;【试验室检验】 细菌性输血反应试验室检验关键包含 直接涂片镜检和细菌培养。 【诊疗与判别诊疗】 发烧性非溶血性输血反应 急性溶血性输血反应;【诊疗】 立刻停止输血, 保持静脉通路通畅。 尽早联用大剂量广谱抗生素。 诊疗并发症如急性肾功效衰竭、休克及DIC。 对症支持诊疗等。;【预防】;含铁血黄素沉着症;【病因与发病机制】