阿托品化PPT课件.ppt

2019/11/26 . . 有机磷农药中毒阿托品化观察与护理 . 机 制 当有机磷进入人体后，与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭。 有机磷农药中毒 . 交感兴奋 肌颤 不同程度意识障碍 多数腺体分泌 平滑肌收缩及括约肌松弛 CNS N样 M样 有机磷农药中毒的临床表现 . 阿托品药理作用 1 阿托品有对抗有机磷中毒的毒蕈碱作用，并对呼吸中枢有兴奋作用。 2 应用阿托品后，患者可出现瞳孔散大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，肺部罗音减少或消失等症状。 3 如阿托品用量过大，则会出现谵忘，躁动或心率很快，体温很高等，称之为阿托品中毒。 . 在AOPP的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。 剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。 重点摒弃那种“宁多勿少、宁中毒勿不足”的错误观念。 正确掌握用量以第一小时为最重要，要求3~5小时内阿托品化。 阿托品5~10mg正常人中毒，最小致死量80~130mg。60%AOPP死亡与阿托品过量有关。 阿托品使用原则 . 阿托品的用法 首剂： 轻度1-5mg 中度5-10mg 重度10-20mg 多次重复： 轻度0.5-1mg 中度1-2mg 重度2-3mg . 阿托品化与阿托品中毒 大汗停止，皮肤干燥 心率增快，但≤120次/分 体温偏高，但≤37.5℃ 阿托品化 曈孔散大，但直径≤5mm 肺部罗音消失 颜面潮红??狂燥、谵语、惊厥、以至昏迷 心率≥120次/分 高热 T≥39.0℃ 瞳孔 ＞5mm 咳粉红色泡沫样痰 阿托品中毒 . 简易评分 1、神智清或轻度烦躁 ...1分2、谵妄、躁动 ..............2分3、皮肤干燥...................1分4、体温大于38...............2分5、瞳孔散大...................1分6、肺部罗音消失............1分7、心率大于120.............1分8、尿潴留.......................1分评价：如4－6分可判定阿托品化，7－9分为阿托品中毒。小于等于3分未达阿托品化。 . 心 率 神 志 腺体分泌 给药方法 瞳 孔 体 温 护理要点 观察与护理 . 观察与护理：给药方法及注意事项 阿托品给药方法有:足量持续阿托品静滴、足量阿托品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化，定时静推。 以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。 在用药过程中，随时观察患者阿托品化出现时间，患者症状、体征变化是护理重点。 详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。 所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。 . 观察与护理：腺体分泌观察 腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。 . 观察与护理：观察瞳孔变化 根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期间，分别以瞳孔扩大3～4mm，5～6mm，7～8mm为指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。5～10min观察记录瞳孔1次。 注意:（1）重度有机磷中毒者，瞳孔散大，心率增快，烦躁不安，应考虑系脑水肿表现。（2）严重有机磷中毒患者，未用阿托品前少 患者也出现瞳孔散大，故应记录用药前瞳孔情况。（3）瞳孔可能因有机磷污染眼部而反应不灵敏，此时即使阿托品过量，瞳孔可能仍缩小。抢救过程中，及时向分管医师提供有关材料，减少阿托品用量，保障了患者的安全。 . . . *