颅内肿瘤分析和总结.pdf

模块一 任务 5-16 颅内肿瘤病人的护理 【案例】 张女士， 28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱 1年余，在当地医院行黄体酮调经及中 药治疗不见好转，现停经 6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部 CT提示鞍区密度影增强。 初步诊断：颅内肿瘤 思考： 1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。 2 ．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在 护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组 织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。 原发性肿瘤以 神经胶质瘤最为常见， 其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤， 发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿 瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。 二、病因 至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多 样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、 少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、 脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④ 垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤： 包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻 近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。 三、临床表现 因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同 正 文 的表现。 1. 颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高的症状和体征， 通常呈慢性、 进行性加 重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可 引起脑疝。 2. 局灶症状与体征 随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的 症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等； 鞍区肿瘤会引 起视力改变和内分泌功能障碍； 临床上可根据局灶症状判断病变部位。位于脑干等重要部位 的肿瘤早期即出现局部症状，而颅内压增高症状出现较晚。 四、辅助检查 1. 影像学检查 包括头颅 X线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、 CT和MRI检查。 CT和MRI是目前最常用的辅助检查， 对确定肿瘤部位和大小、 脑室受压和脑组织移位、 瘤周脑 水肿范围有重要意义。 2. 血清内分泌激素检查 垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素 检查有助于确诊。 五、治疗原则 1. 手术治疗 手术切除肿瘤是主要的治疗方法， 辅以化疗和放疗。神经导航、微创外科 技术在神经外科的应用，拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗，如 脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。 2. 放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选 用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀，提高了放射治疗的效果。立体定向放射具有 精确定位、精确剂量、安全快速、疗效可靠的特点。 3. 化学药物治疗 对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起 到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。 六、护理诊断 1. 自理缺陷