白细胞减少病人如何预防感染PPT课件.ppt

* school * school . 白细胞减少的病人如何防感染 2018-09-10 * * 白细胞减少的概念 1、外周血白细胞低于4.0×109/L者称为白细胞减少，因粒细胞在白细胞中占绝大多数，尤其是中性粒细胞，故白细胞减少通常是因中性粒细胞减少引起，且大多数也表现为中性粒细胞比例的降低，因此白细胞减少通常指的是中性粒细胞的减少。 2、外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109/L、10-14岁儿童低于1.8×109/L、10岁以下儿童低1.5×109/L，称为中性粒细胞减少。按其减少程度可分为轻度（1.0～1.95×109/L），中度（0.5～0.95×109/L）和重度（0.5×109/L），重度减少也称粒细胞缺乏。 * * 最常见的临床表现 中性粒细胞是机体抵抗感染的重要因素，故感染是中性粒细胞减少最大的危险和最常见的临床表现。感染的危险与中性粒细胞减少的程度和持续的时间呈正相关。一般轻度减少者发生感染的机会较少，尤其慢性减少患者，严重和持续的中性粒细胞减少则出现严重感染的机会明显增加。常见的感染部位是口腔、咽部、皮肤、肺、肠道以及泌尿生殖系。造成感染的病原菌常常是正常情况下存在于这些部位的寄生病原体。反复感染并长期和反复抗菌治疗的患者，则通常是医源性或机会性致病菌引起。以细菌感染最常见，单纯中性粒细胞减少患者对原虫、病毒和真菌的易感性并不增加，除非同时合并其他免疫学异常，或长期抗感染治疗易并发，尤其真菌感染。 * * 防止感染的治疗措施 轻度粒细胞减少者的感染率与正常人无明显差异，因此不需特别的预防措施。适当进行体育锻炼，加强营养，增强机体抗感染能力。中度减少者感染率就增加，在公共场所尤其当呼吸道传染疾病流行季节，要戴口罩，并注意皮肤、口腔和肛门清洁，去除慢性感染病灶，如龋齿、牙龈炎、牙周炎等。坚持复方洗必泰液等漱口可以有效防止感染，便后清洗以及高锰酸钾溶液坐浴有助于防止肛周感染。但不主张预防性应用抗生素，因易产生细菌耐药性。重度减少或粒细胞缺乏者，则宜采取无菌隔离措施。 * * 对于单纯粒细胞减少而无感染的患者，一般不需要抗生素治疗。如患者出现发热等感染症状，应积极查找感染部位，做血、尿、痰或感染病灶分泌物的细菌培养及药敏试验，在致病菌未找出之前，就应开始经验性抗生素治疗。重度粒细胞减少的抗感染治疗详见急性粒细胞缺乏。 对于慢性白细胞减少，长期稳定，不发生反复感染者，可观察病情变化而不需要升白细胞治疗。对白细胞较低有症状者，可选用1-2种升白细胞药物，如小檗胺（升白安）、碳酸锂、B族维生素、肌苷、鲨肝醇和利血生等。每4～6周更换一组，直到有效，若连续用药数月仍无效者，不必再继续应用。此类药物多疗效不肯定，且作用短暂，有肯定疗效的是主要包括粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）在内的造血生长因子。GM-CSF和G-CSF是目前用于粒细胞减少最广泛的药物，尤其是中重度粒细胞减少。 * * 自身防止感染的措施 * * ?? 以温水和肥皂洗手15秒钟， 特别是在吃东西之前、准备食物时以及在上完厕所之后。 ?? 仔细检查皮肤有无伤口、皮疹、发红和肿胀。如果有，请及时通知给您的医生。 ?? 请用固定的电动剃刀来剃须，要避免剃伤，并每天用开水清洗外罩和刀片 ?? 在吃东西后和就寝前使用软毛牙刷刷牙。如果您戴假牙，早晨和傍晚都要将其清洁。 ?? 每天检查口腔，并用清水、盐水或漱口水漱口，每2-3小时一次。 一、个人卫生安全 * * ?? 不要吃生的或未煮熟的食物， 将鸡蛋、肉或鱼煮熟后再食。 ?? 食用消毒牛奶、干酪、酸奶或奶油。 ?? 请不饮用摆放超过2个小时的饮料，不食隔夜饭菜 。 二、饮食卫生 * * 1、香菇：由于香菇含有多糖类，其含不饱和脂肪酸甚高，还含有大量的可转变为维生素D的麦角甾醇和菌甾醇，对白细胞减少症有明显疗效，主要在提高了患者的免疫能力。一般家庭可用鲜香菇适量煮食或做菜常食。 　　2、高维生素饮食：如酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、特别柑橘类的水果为好，以补充维生素C、B族和叶酸等，这是由于维生素对增强人体免疫力作用，能增加噬菌细胞的数量，强化天生杀手细胞活力，促进白血球生成并参与补捉破坏细胞的自由基，能缓解白细胞减少的症状。 　　3、红枣：红枣是补血养血的，对血小板和白细胞有一定的影响，能滋润气血，并能改善因白细胞减少而引起免疫力减弱的症状。 　　 对预防白细胞减少症者有好处的食物： * * 4、复方阿胶浆：主要是起到补气养血的作用，复方阿胶浆能预防、对抗、减低细胞毒素对骨髓造血系统的损伤、保护造血干细胞的正常分裂与增生，白细胞明显增加。 　　5、牛髓：能补肾益髓。白细胞减少症多属中医精血亏损，虚劳之