白血病的规范化疗PPT课件.ppt

* 一般治疗 （二）纠正贫血： 严重贫血可输注浓集红细胞或全血保持患者的血红蛋白在50g/L以上；然而积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。 * 一般治疗 （三）控制出血： 如果因血小板计数过低而引起出血，输注浓集血小板悬液是较有效措施，可使周围血小板维持在30×109/L左右。输注的血小板最好来自一个献血员或HLA型相同供者，若多次输入不加选择的供者血小板，受者体内易于产生抗血小板的抗体，使输入的血小板寿命缩短，甚至输入后无效。 如果出血系DIC所引起（如M3），应立即给予适当的抗凝治疗。 鼻及牙龈出血可用填塞或明胶海绵局部止血。 * 治疗 （四）防治高尿酸血症肾病：  由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。临床有少尿，无尿的和急性肾功衰。应鼓励患者多饮水并碱化尿液。高白细胞性白血病在化疗同时给予别嘌呤醇每次100mg，每日3次，以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢，从而抑制尿酸合成。对少尿和无尿，应按急性肾衰竭处理。 * 治疗 （五）维持营养白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能系乱。应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白，高热量，易消化食物，必要时经静脉补充营养。 * 化学治疗 目前多采用联合化疗，药物组合应符合以下各条件；（1）作用于细胞周期不同阶段的药物；（2）各药物间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞；（3）各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。 * 化学治疗 白血病细胞增殖周期大致为5天左右。有些抗白血病药物作用于周期中的特定阶段。所以每一疗程化疗需持续7～10天，致使各增殖期的白血病细胞都有机会被药物杀灭。每一疗程结束后，间歇2周再用第二疗程，其目的是使正常造血恢复，且诱使休止期（GO期）白血病细胞进入增殖周期，有利于下一疗程化疗药物的杀灭。 * 急非淋白血病的化学治疗 1、诱导缓解：目前常用标准的诱导缓解方案是柔红霉素或去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷，缓解率可达60%～80%。在诱导过程中一定要通过粒细胞极度缺乏时期后，才有可能进入缓解期。 * 急非淋白血病的化学治疗 2、缓解后治疗：缓解后急非淋白血病治疗方法很不一致。近年来发现长期治疗并不能明显延长急非淋白血病患者无病生存期，因而趋向于缓解后早期强化治疗，定期巩固，毋需长期维持。 * 急非淋白血病的化学治疗 巩固强化治疗方法有：（1）原诱导方法巩固2～3疗程。（2）以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗。阿糖胞苷可单用，也可加其他药物（如柔红霉素、安吖啶、米托蒽醌等）。（3）用与原诱导治疗方案无交叉耐药的新方案（如VP16+米托蒽醌等）。 * 急非淋白血病的化学治疗 每1-2个月化疗1次，共计1-2年。以后停用化疗，密切随防，如有复发再行治疗。 * 急非淋白血病的化学治疗 难治的病例可以选用中等或大剂量阿糖胞苷或联合较新的药物进行治疗，现将疗效较好的联合方案列表7： * 急非淋白血病的化学治疗 表12-7、复发与难治性病例联合化疗的疗效 联合化疗 完全缓解率（%） 大剂量阿糖胞苷加安吖啶 36～70 大剂量阿糖胞苷加柔红霉素或多柔比星 44～59 大剂量阿糖胞苷加米托蒽醌 59～66 大剂量阿糖胞苷加依托泊苷 27～52 大剂量阿糖胞苷加去甲氧柔红霉素 60～70 替尼泊苷（teniposide）加阿糖胞苷 55 替尼泊苷加安吖啶 45 * 急性早幼粒细胞白血病治疗 1、诱导缓解 （1）临床验证维A酸可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%，维A酸系维生素A的衍生物，以往应用的剂量为60～80mg/d，分次口服。其疗程为每日服用直至缓解。近来有的剂量为30～40mg/d，同样可达到较高的缓解率，还可明显减少药物毒副作用。骨髓象一般在1个月左右得到缓解。在治疗过程中，白细胞计数会升高，服后7-14d可达高峰。 * 急性早幼粒细胞白血病治疗 1、诱导缓解 此药的副作用有头痛，颅内压增高、骨痛、肝功能损害、皮肤与口唇干燥、阴囊皮炎等，偶见有维A酸综合征，表现高热、呼吸困难、肺部浸润，胸腔与心包积液等。此外，还偶见有骨髓抑制等。 * 急性早幼粒细胞白血病治疗 1、诱导缓解 （2）临床试用含砷中