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产科急症案例分享 发生产科急危重症时？ 产科RRT团队建设 案例介绍 • 基本情况：唐某某，女，27岁，2017-11-19 12:54 急诊 科（开通静脉通道后）送入产前区， 13:15送入手术室 行剖宫产术，术后转入产后区。 • 主诉：孕3产0孕36+6周，于11月19日晨2点进食后出现 腹痛、腹胀，以脐周及右下腹为主，3点出现非喷射性呕 吐，呕吐物为胃内容物，在某医院住院治疗，予间苯三 酚解痉及头孢他啶抗感染治疗。3小时前（约上午9时） 觉全腹持续性疼痛进行性加重，压痛明显，有反跳痛， 伴右侧肩胛反射性疼痛。 体格检查 • T 36.8℃、 P 134次/分 、R 18次/分、 BP 152/91mmHg • 神志清，烦躁，右肩疼痛明显，不不能平卧，拒检。轻度 贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏听诊未 ⻅见异常。腹肌紧张，板状腹，全腹压痛明显，有反跳痛， 以右下腹明显。肝脾肋肋下扪及不不满意，移动性浊音（+/-） （全腹肌肉紧张，孕妇疼痛，叩诊不不满意），肠鸣音正常。 体格检查 • 产科情况：腹部呈纵椭圆形隆隆起，宫⾼高32cm，腹围 92cm，胎方位LOA，胎心146次/分，先露头，未衔接， 胎监提示宫缩持续1分钟，间歇1分钟。触诊子宫缩间歇 子宫变软不不明显，张力力大，子宫压痛明显。 案例例介绍 • 入院诊断： • 1. 孕3产0孕36+6周，LOA，单活胎，先兆早产 • 2. 腹痛查因： 胎盘早剥？子宫破裂？急性胆囊炎？急性 阑尾炎？ • 3. 急性肺栓塞待排 • 4. 脐带绕颈1周 • 5. 不良孕产史 • 6. 双侧输卵卵管切除术后 • 7. IVF-ET术后 既往病史 • 有“慢性胃炎”病史 • 2015年因双侧输卵卵管堵塞⾏行行IVF-ET术，术后发现“左侧 输卵卵管妊娠”在广东省人民医院行腹腔镜下双侧输卵卵管切 除术。 • 2016年再次行IVF-ET，术后流产 • 末次月经2017年年03⽉月04⽇日，03⽉月21⽇日行IVF-ET术，放 置2个胚胎，预产期2017年年12⽉月11日。 辅助检查（入院前外院） • B超（11月19日）：宫内单活胎，头先露，BPD93mm， FL73mm，AC344mm。胎盘Ⅱ级。羊水量量正常，脐带绕颈1周，脐血流阻力正常范围。 • 腹部超声（11月19日):肝脾未⻅见明显异常。 • 泌尿系超声(11月19日）：双肾、膀胱未⻅见异常。双侧输尿 管无扩张。 辅助检查（入院前外院） • 血常规（11月19日）：WBC 18.91×10E9/L，RBC 5.36×10E12/L，HGB 124g/L，MCV 70.5fl，PLT 354×10E9/L； • 脂肪酶：40U/L，淀粉酶：84U/L，心肌酶：LDH 175U/L，CK67U/L，CK-MB11U/L，D-二聚体2.31mg/l。 假设你是接诊护士，通过护理评估，你 认为该孕妇主要存在什么问题？为什 么？ 你会如何处理？为什么？ 紧急处理 01 母胎监护、吸氧 02 开通第2条静脉通道、备血 03 术前准备普外科、内科、 新⽣生⼉儿科急会诊 持续母胎监护，胎监提示胎心基线140次 /分，变异及加速可，未⻅见减速，胎监提 示宫缩持续1分钟，间歇1分钟。触诊子宫缩间歇子宫变软不不明显，张力力大，子 宫压痛明显 02 孕妇为急腹症表现，产科方面表 现为板状腹，拒检，右肩疼痛，伴 随有血压升⾼高，心率加快（支持出血表现），孕妇有腹腔镜下双侧输卵卵管切除病史，需要注意子宫破裂可能 表现 01 紧急处理 请普外科、内科、新生儿科急会诊， 并术中协助处理 13:15送手术室行急诊剖宫产术 手术情况 • 下午在气管插管全麻下行行子宫下横式剖宫产术+子宫破裂修补术+子宫整形术+双侧子宫动静脉上行行支结扎术+子宫背带式缝合术。 • 进腹后⻅见大量量腹腔积血、血块约1300ml。术中⻅见羊水清，量约800ml，徒手娩出一活男婴，Apgar评分9，10，10分。 因“高危儿”转新生儿科。 • 子宫右侧宫⻆角肌壁全层破裂，破裂口大小约5cm*4cm大小， 裂口⻅见活动性出血，破口组织新鲜，周围组织较充血，无 脓性渗出物，破口有拳头大水囊突出至子宫外。 • 术中子宫收缩变差，静滴麦角新碱0.2mg，宫腔出血增多， 较稀，有凝血块，予输同型红细胞4单位及500ml血浆。检 查双侧卵巢大小形态正常，双侧输卵卵管缺如，右侧宫 角子宫破裂口靠近输卵管切除部位。 是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子 宫下段发生裂开，直接危及产妇及胎 儿安全 子宫破裂 子宫破裂 高危因素 处理与反思 先兆症状 01 前次子宫手术如剖宫产、开腹或腹腔镜肌瘤剔除术、宫腔镜 手术、医