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内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)  ----消化内科  1 1 Description of the company’s products 2 ESD的前身 3 ESD的发展 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ESD的适应症及禁忌症 什么是ESD 4 ESD的手术过程 5 ESD的术后护理 6 2 ESD的发展 内镜黏膜切除术 内镜下粘膜剥离术 内镜下粘膜挖除术 Endoscopic Mucosal endoscopic submcosal endoscopic submucosal Resection dissection excavation EMR ESD ESE 3 什么是EMR 内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发 4 什么是ESE 内镜粘膜下挖除术 (endoscopic submucosal excavation ESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大，对术者的要求更高 5 什么是ESD? 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗 6 消化道的解剖学分层 黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外） 7 ESD的适应症 ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变） 8 胃病变 早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤 9 大肠病变 巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除 10 食管病变 早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 11 ESD的禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗 12 ESD的过程 5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶 4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆” 1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质 2.标记病灶范围 3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔 13 ESD的术前准备 签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷 术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg 14 术后护理 观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征 术后