肠梗阻病人的护理精品PPT课件.ppt

第一节：肠 梗 阻 定 义: 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 1/85 2/85 一.病因与分类 1.按肠梗阻发生的原因分三类: （1）机械性:最常见。 （ 2 ）动力性 （3）血运性 ①肠壁病变 ②肠管受压 ③肠腔堵塞 ①麻痹性 ②痉挛性 考点 3/85 机械性梗阻---肠管受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 4/85 机械性肠梗阻原因小结： 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭 5/85 病因与分类 动力性: 无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类: 麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。 血运性: 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。 6/85 其他分类法： 2.按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 3.按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。 4.按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 5.按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。 7/85 8/85 9/85 三.临床表现——症状 痛、吐、胀、闭 助理考点 10/85 单纯性机械性肠梗阻 ①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 11/85 早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 12/85 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——胀 13/85 1.X线检查 立位或卧位。 胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。 空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。 X线阴性不能排除肠梗阻。 放射医生报告肠梗阻须结合临床。 肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。 14/85 2.化验检查 Hb、RBC压积、WBC、N、尿比重↑ 代酸:pH、CO2CP↓ 严重呕吐:低K＋ 呕吐物、粪便隐血阳性 血生化:尿素氮、肌酐 15/85 五.诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。 16/85 是否有肠梗阻 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检查＝诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。 17/85 是单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻5个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 早期出现休克，抗休克无效； 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高； 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 18/85 是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 19/85 是完全性还是不完全性肠梗阻 不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。 20/85 梗阻的原因是小结： 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿:肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻； 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。 21/85 绞窄性肠梗阻的诊断 1、危重性：急、块、重 2、局部临表：腹膜刺激征 痛：持续性伴阵发性加剧 吐：血性液 胀：不对称腹胀 闭