ICU病人的谵妄PPT课件.ppt

ICU病人的谵妄 （Delirium）;内容; 谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。;发 病 机 理;谵妄分型;谵妄危险因素;重要性— 危害性大;诊断—评估工具（二个）;ICDSC评判标准;ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU） (The Confusion Assessment Method for the ICU） 1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估 ; RASS评分 (Richmend Agitation Sedation Scale) Richmend 躁动镇静评分 （RASS指导下的浅镇静） 浅镇静 白天 0~-2  夜间 -1~-3;呼名字 让睁眼 看;21;;;第一步 （主观评）;;第二步 （病人合作） 注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试） ① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我手” SAVEAHAART （懂英语）字母 8 1 7 5 1 4 1 1 3 6 （中国） 数字 计握手的错误次数（2 阳性） ;② 视觉测试：图片识别 ﹡首次— 5个（3秒/个） 二次— 10个（5个重复） ﹡图片分A B 两组 可交替使用 点头示重复 第二步错误2个 阳性 （阴性 谵妄） 第三步; A组 5个图片;;;;;; A组 10个图片;;;;;;;;;;; B组 5个图片;;;;;; B组 10个图片;;;;;;;;;;;第二步是否都做两种测试？;;第三步;;第四步 （病人合作）; A组 B组 ① 石头会浮在水面上吗 ① 树叶会浮在水面上吗 ② 海里有鱼吗 ② 海里有大象吗 ③ 1磅比2磅重吗 ③ 2斤比1斤重吗 ④ 你能用锤子砸烂 ④ 你能用榔头切割 一个钉子吗 木头吗;谵妄诊断;预 防 ;治 疗;氟哌啶醇;右美托咪定; 10~15分起效 达峰效时间25~30分 分布半衰期6分 消除半衰期 2h 持续输注 半衰期??输注时间增长而显著延长 ;ICU机械通气患者 0.2~0.7μg (0.4 μg)/(kg.h) 能使患者舒适 安静接受呼吸治疗 随时被唤醒 无焦虑 烦躁发生 ↓谵妄发生率;给药方法 2ml(200 μg)+生理盐水（或5%GS）50ml 以注射泵泵入;不良反应 心动过缓 低血压 口干 慎用 迷走张力高 糖尿病 高血压病 高龄 肝肾功能损害 心功不全;第二代抗精神病药; ;*