鼻及鼻窦影像诊断精品PPT课件.ppt

* * * * * 鼻 道 窦 口 复 合 体 * 窦口鼻道复合体 钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口 * * * * * * 常见变异的CT表现 中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反向 钩突气房、钩突偏斜和钩突肥大 眶下气房（Haller气房）和筛大泡 * 窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。 * * 图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连　图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4　双侧泡状中鼻甲　图5　左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触　图6　双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移并增生 * ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。 * 病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。 鼻窦 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 左侧慢性上颌窦炎 右侧慢性上颌窦炎 * 双侧急性上颌窦炎 * CT/MRI诊断 ? 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 ? 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 ? 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 ? 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * * * 右侧上颌窦炎 * .  鼻及鼻窦影像诊断 * 检查方法 一、X线检查 华氏位（Water氏位）： 柯氏位（Caldwell氏位）： 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。 * 一、X线检查 华氏位 （Water氏位）： 顶刻位 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。 检查方法 鼻及鼻窦 * 一、X线检查 柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和前组筛窦。 检查方法 鼻及鼻窦 * 一、X线检查 侧位：与头颅侧位相同， 用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 检查方法 鼻及鼻窦 * 二、CT 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗 鼻窦 检查方法 * 正常影像解剖 鼻：外鼻：软骨 骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板 鼻窦 * 正常影像解剖 鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌