ICU中血液净化应用指南PPT课件.ppt

ICU中血液净化的应用指南中华医学会重症医学分会;一、血液净化的相关概念;RRT是利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法;RRT的适应症;基本模式;间断性肾脏替代治疗(IRRT)： 单次治疗持续时间 24h的RRT 间断血液透析(IHD)、间断血液透析滤过(IHDF)、 缓慢低效血液透析(SLED)、短时血液滤过(SVVH)、 脉冲式高流量血液滤过(PHVHF)及等 连续性肾脏替代治疗(CRRT)： 治疗持续时间 ≥ 24h的RRT 持续血液透析(CHD)、持续血液滤过(CHF)、 持续血液透析滤过(CHDF)及缓慢连续超滤(SCUF)等;治疗剂量;二、CRRT处方的主要元素;股静脉： ?压迫止血效果好,血肿发生率低且导管相关感染 的发生率不高、穿刺方便、技术要求低 ?可为ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉 锁骨下静脉 颈内静脉;置换液配方选择;滤器的选择;管路的预冲与维护;置换液输注方式;RRT的抗凝问题;（一）普通肝素抗凝;（一）普通肝素抗凝;（二）低分子量肝素;（三）前列腺素;（四）柠檬酸钠;（五）无抗凝剂的RRT;第三部分 CRRT治疗决策：治疗时机、模式和剂量;治疗指征;（一）急性肾功能衰竭;2.模式选择： 采用CVVH治疗的ARF患者肾功能恢复率显著增高更适合热卡需求高、血液动力学不稳定的患者 而IHD的优点主要是快速清除电解质和代谢产物 ;3.治疗剂量 目前对治疗剂量的研究主要是针对 CVVH、CVVHDF和IHD (1)CVVH治疗剂量 (2)CVVHDF治疗剂量 高治疗剂量的CVVHDF是否有利存在争议 ; (3) IHD 每天接受IHD可更好的控制氮质血症, 每天接受IHD治疗的患者,其存活率显著高于隔天治疗患者 [ I级] 对于治疗剂量尚无循证医学证据;(二) 全身感染;（三）全身炎症反应综合征;⒈ 重症急性胰腺炎早期 ⑴时机与指征 距发病时间72h, 非手术治疗SAP患者 明显缩短患者腹痛、压痛和腹胀时间,平均住院天数和费用也显著降低;⑵模式 CVVH更适用于暴发性胰腺炎(FAP) 治愈率显著高于SVVH ⑶剂量;（四）心脏手术后;（五）重度血钠异常;（六）顽固性心力衰竭;（七）横纹???溶解;(八)中毒 ;第四部分 治疗过程中的监测和并发症处理;一、监测;二、并发症预防和处理;（一） 低血压 血液透析模式下的常见与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；血透开始采取低血流速率;（二） 感染 管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因 透析液或置换液被污染可引起严重的血流感染 严格无菌操作是防止感染的主要措施;（三） 血小板降低 血流速度越快，血小板黏附越少 对血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的黏附;第五部分 CRRT过程中的药物剂量调整及营养支持; 一、蛋白质和氨基酸 每升超滤液中氨基酸丢失量为0.2g,大约10～15g/day 需要RRT治疗的ARF重症患者应当补充 1.5~2.5 g/kg/ d的蛋白 营养途径可首选肠道,若达不到营养目标或肠道 不能启用,可给与静脉营养; 二、药物剂量调整 药物清除率与肾脏、CRRT、其他器官代谢等三个因素相关 在CRRT开始给予负荷剂量后,药物剂量需要根据血清浓度和临床判断进行调整;小 结;*;*