肠外营养的合理应用-ZQPPT课件.ppt

肠外营养的合理应用;CONTENT;肠外营养概述;肠外营养概述;肠外营养的基本组分;肠外营养的基本组分--脂肪乳;脂肪乳;肠外营养的基本组分--脂肪乳;肠外营养的基本组分--氨基酸;氨基酸;肠外营养的基本组分--氨基酸;肠外营养的基本组分--葡萄糖;葡萄糖依赖细胞;肠外营养的基本组分--葡萄糖;肠外营养的基本组分--水和电解质;肠外营养的基本组分--维生素和微量元素 ;维生素和微量元素;肠外营养的基本组分--其他组分;肠外营养的基本组分--稳定性;肠外营养的基本组分--稳定性;肠外营养的基本组分--稳定性;肠外营养的基本组分--稳定性;肠外营养的基本组分--稳定性;肠外营养的临床应用;肠外营养的临床应用--适应症;与输注途径有关的导管相关并发症（CVC） 分为机械性并发症、 感染并发症 血栓栓塞并发症。 与输液成分有关的代谢性并发症。（脂肪、氨基酸、微量元素） ①脂肪超载综合征 ②磷相关的“再喂养综合征” ③肠外营养相关肝脏疾病 ;肠外营养的临床应用--适应症;肠外营养的临床应用--适应症;不适宜或应慎用： ① 肠道功能正常，能获得足量营养的； ② 计需 PN 支持少于 5 d 的； ③ 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期； ④ 预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的； ⑤ 需急诊手术者，术前不宜强求 PN； ⑥ 临终或不可逆昏迷患者。;;NRS2002营养筛查法;肠外营养的临床应用--营养配方;肠外营养的临床应用--营养配方;肠外营养的临床应用--营养配方;肠外营养的临床应用--营养配方;肠外营养的临床应用--营养配方;肠外营养的临床应用--营养配方;肠外营养的临床应用--营养配方;肠外营养的临床应用--营养配方;;;肠外营养的临床应用--途径选择;与输注途径有关的导管相关并发症（CVC） 分为机械性并发症、 感染并发症 血栓栓塞并发症。 与输液成分有关的代谢性并发症。（脂肪、氨基酸、微量元素） ①脂肪超载综合征 ②磷相关的“再喂养综合征” ③肠外营养相关肝脏疾病 ;营养组分;肠外营养的临床应用--审方切入点;特殊患者的肠外营养选择;特殊患者的肠外营养选择--化疗患者; 推荐意见 1 、???疗患者不推荐常规 PN、（A）EN。（B） 2 、化疗患者经营养筛查存在营养风险或营养不良时，当其每日摄入能量低于 60% 目标能量的情况超过 10 天时；或者预计患者将有 7 天或者以上不能进食时；或者患者体重丢失＞ 5% 时，应开始营养治疗。（C） 3 、营养途径推荐首选 EN。（A）如果患者发生了化疗相关胃肠道黏膜损伤，或不能耐受 EN，可以采用短期的 PN。（B） 4 、通用型 EN 及 PN 配方适用于多数肿瘤化疗患者的营养治疗；患者无脂代谢异常时，可使用高脂肪低碳水化合物的配方，糖 / 脂肪比例可以达到 1 ：1。（D） 5、ω-3 PUFA 强化的口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）可以帮助非主观因素体重丢失的肿瘤患者稳定体重。（B） 6、 肠内免疫调节配方（含有谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和 ω-3 PUFA 等）可能会减轻化疗所致黏膜炎、腹泻发生率 , 减轻化疗不良反应。（D） 7、当化疗患者发生严重感染等重度应激情形时，免疫调节配方的应用参照危重病相关指南。（A）;特殊患者的肠外营养选择--肝病患者; 推荐意见 1、肝硬化患者的能量供应量按每天 35～40kcal/kg 计算，对于无营养风险、无营养不良(不足)的代偿期肝硬化患者，普通膳食的蛋白质的摄入量为 1.2 g/(kg·d)；严重营养不良失代偿期的患者蛋白质摄入量为 1.5 g/(kg·d)。肝性脑病患者蛋白质的摄入量为 0.5～1.2 g/(kg·d)，推荐增加口服 BCAA 供给。 2、慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭患者的能量供应量按每天 35～40 kcal/kg 计算，预防和治疗低血糖对于肝衰竭患者十分重要，建议每日葡萄糖的供给量为 2～3 g/kg，同时监测血糖情况。蛋白质或氨基酸的供给量为 0.8 ～ 1.2g/(kg·d)，对急性肝衰竭慎重使用静脉氨基酸制剂，推荐应用肠内营养补充蛋白质、糖、维生素。 3、代偿期、失代偿期肝硬化及肝衰竭患者在有营养支持适应证时，采用营养支持疗法。能够经口进食患者建议改变饮食摄入模式，少量多餐，每日 4～6 餐，包括睡前加餐，睡前加餐应以富含碳水化合物食物为主。 4、对于肝硬化及肝衰竭患者，建议补充多种维生素制剂、微量元素制剂和水分，临床上明显的维生素不足需要特别治疗。;特殊患者的肠外营养选择--婴幼儿; 推荐意见 1、足