银屑病治疗方法.pdf

寻常型银屑病 临床表现 皮疹初起为粟粒至绿豆大小的红色丘疹或斑丘疹，以后扩大融合，表面有厚层银白色鳞屑， 刮去鳞屑，可见淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象。再轻刮去薄膜，出现露珠状小出血点，称 点状出血，均为本病特征，具有诊断价值。在疾病发展过程中，皮疹可表现为多种形式。可 呈绿豆或黄豆大小的红色丘疹散布于全身皮肤， 称点滴状银屑病， 常见于儿童， 尤其多见于 扁桃体炎后诱发的银屑病患儿。皮疹尚可呈钱币状，地图状，环状，回状，带状。位于头皮 颜面部可呈脂溢性皮炎样；少数皮损有糜烂渗液呈湿疹样，砺壳状，疣状。全身各处均可发 生皮疹，但好发于头皮， 躯干四肢伸侧， 臀部及骶尾区， 少数病例损害可长期限于某一局部 如局限于头皮，小腿伸侧及外阴，此时须与脂溢性皮炎，石棉状糠疹，慢性湿疹等鉴别。自 觉症状有程度不等的瘙痒，一般无全身症状。 银屑病的病程经过缓慢，迁延不愈，反复发作，但多数对身体健康无太大危害，预后良好， 大部分病人病情冬季加重，夏季减轻或消失， 少数人则在夏季加重，冬季减轻，寻常型银屑 病按病程分为 3 期： （1）进行期 ：皮疹不断增多，扩大，颜色鲜红，浸润明显，鳞屑堆积。此期间与针刺外伤 或涂擦性质强烈的外用药后，受刺激部位可诱发新的皮损，这种现象称为同形反应。 （2 ）稳定期 ：病情保持相对稳定，基本无新疹出现，但旧皮疹也不见消退。 （3 ）退行期 ：皮疹颜色变淡，鳞屑变薄，缩小变平，周围出现浅色晕或皮疹中央消退呈环 状，愈后局部留下暂时性色素减退斑或色素沉着斑。 皮疹一般先从躯干上肢开始消退， 头皮 下肢皮损往往顽固难愈。 诊断 寻常型银屑病根据好发部位，特征性皮损（银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血） ，特殊的病 理改变，病程慢性反复发作等特点易于诊断。 应与下列疾病作鉴别：脂溢性皮炎， 石棉状糠 疹，滴状类银屑病，毛发红糠疹，剥脱性皮炎。 治疗 目前对银屑病的各种治疗均只能达到近期疗效， 不能防止复发。 寻常型银屑病对身体健康危 害不大， 不必盲目追求彻底治愈而采用强烈的治疗方法， 如全身使用皮质类固醇激素， 免疫 抑制剂， 反而可使病情恶化， 转化为脓疱型或红皮病型银屑病。 急性进行期应禁用刺激性强 的外用药及紫外线照射。 针对不同的病例及不同的诱因给予相应的治疗。 如点滴状银屑病常 因上呼吸道感染诱发， 给予抗生素治疗； 细胞免疫功能低下， 白细胞计数低于正常者给予调 节免疫功能药物； 由精神因素诱发者给予静脉封闭及镇静剂治疗。 皮损少者单用外用药治疗 即可，皮损广泛严重者给予综合治疗。 1.西医治疗 （1）外用药治疗 原则： 擦药前宜用热水肥皂洗去鳞屑。 稳定期可用一些性质强烈的外用药， 但应从低浓度小 面积开始试用， 观察无明显刺激性后再逐渐增加浓度及使用面积。 如皮损广泛， 外用药吸收 较多，可出现全身不良反应，应分区域擦以不同的药物。 1.煤焦油：常用 2%~10%的软膏，煤焦油有抗细胞有丝分裂及能增加皮肤对紫外线和日光的 敏感性， 故常与紫外线合用治疗顽固型银屑病， 煤焦油有一定的刺激性， 急性进行期一般不 用。焦油制剂具有污染衣物及臭味等缺点， 广泛使用可经皮肤吸收发生胃肠功能障碍及肾中 毒性改变，还可引起毛囊炎。但尚无诱发皮肤癌的确凿证据。 2.硫磺 ：常用 3%硫磺膏，有角质促成作用。水杨酸：常用 3%~5%的软膏。由于有刺激性和 毒性，在银屑病急性进展期不用，广泛应用时浓度宜低，以防止发生中毒。 3.地蒽酚（蒽林） ：可抑制表皮细胞 DNA 的合成